趙穎，修麗娟，王曉煒，劉煊，陸燁，岳小強，指導(dǎo)：魏品康

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003

魏品康從痰論治胃癌學(xué)術(shù)思想初探

趙穎，修麗娟，王曉煒，劉煊，陸燁，岳小強，指導(dǎo)：魏品康

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003

本院魏品康教授從事中西醫(yī)結(jié)合消化道腫瘤的防治已有四十余載，臨證根據(jù)胃癌發(fā)生發(fā)展的特點，運用取象比類的中醫(yī)哲學(xué)思維，結(jié)合中醫(yī)古代痰證理論，提出從“痰”論治胃癌的理論觀念，構(gòu)建了胃癌痰污染學(xué)說，從治理機體環(huán)境著手，根除病因，以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

名醫(yī)經(jīng)驗；魏品康；從痰論治；胃癌

本院魏品康教授乃上海市名老中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合消化道腫瘤防治四十余載，其臨證四診合參，緊扣病機，遣方用藥法度嚴(yán)謹(jǐn)，知常達(dá)變，藥專力宏，每獲良效。魏老根據(jù)胃癌發(fā)生發(fā)展的特點，結(jié)合中醫(yī)古代痰證理論，總結(jié)出從“痰”論治胃癌的理論觀念。筆者有幸侍診左右多年，現(xiàn)就魏老在胃癌診療過程中的學(xué)術(shù)思想進行簡要分析和探討。

1 取象比類，構(gòu)建學(xué)說

“取象比類”是我國古人研究自然界規(guī)律所普遍運用的一種樸素認(rèn)知方法，又稱“援物比類”“假物象形”等，是以“象”的相似關(guān)聯(lián)性研究為基礎(chǔ)，發(fā)掘物質(zhì)本質(zhì)屬性的實踐方法。長期以來，“取象比類”一直是中醫(yī)學(xué)廣泛運用的推理方法，在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中發(fā)揮了重大作用。

臨床上，胃癌患者經(jīng)手術(shù)、化療、靶向治療等，依然會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，魏老究其緣由，溯本逐源，從癥狀到證據(jù)，從現(xiàn)象到本質(zhì)，取象比類，發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生發(fā)展與自然界藍(lán)藻生長現(xiàn)象十分相似。藍(lán)藻是一種水生植物，喜歡生長在水質(zhì)污染、流通緩慢的區(qū)域，越污染的地方生長越迅速，甚至連接成片，影響水域流通，造成水域富營養(yǎng)化，以致魚蝦大量死亡。若要改變污染的水質(zhì)，僅通過打撈去除藍(lán)藻是完全無效的，因藍(lán)藻很容易在死水環(huán)境中繁殖，打撈的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以抵消藍(lán)藻生長的速度；若水質(zhì)清澈，在活水環(huán)境中，藍(lán)藻則無法生長。在腫瘤生長過程中，同樣有類似藍(lán)藻的現(xiàn)象，肉眼可見的腫瘤亦會生長在經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯的環(huán)境下，如同藍(lán)藻必須生長于不流通的死水環(huán)境中一樣，腫瘤組織在機體環(huán)境中大量分泌各種腫瘤細(xì)胞因子等，亦為腫瘤局部生長復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了客觀條件。

藍(lán)藻現(xiàn)象讓魏老聯(lián)想到藍(lán)藻有其賴以生長的環(huán)境，腫瘤必然也有其生長的環(huán)境，打撈藍(lán)藻無效，相應(yīng)地切除腫瘤亦無效。因此，只有變死水為活水，改善水質(zhì)，改變環(huán)境，一旦藍(lán)藻失去生長的基礎(chǔ)，就會快速大量消亡。那么，產(chǎn)生腫瘤的根源、腫瘤賴以生存的環(huán)境，以及改變的方法又是什么呢？由于自然環(huán)境污染嚴(yán)重，生態(tài)失衡，以及社會生活節(jié)奏快，精神壓力大，加之飲食不節(jié)等因素共同作用于人體，使腫瘤患病率不斷增加。魏老根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展特點，基于朱丹溪“怪病多痰”“諸病多因痰而生，凡人身上中下有塊者多是痰”，以及“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窼囊”等，總結(jié)其病因病機為六淫入侵（環(huán)境惡變）、飲食失宜（致癌物質(zhì)）、七情內(nèi)傷（精神抑郁）造成氣機阻滯（細(xì)胞信號傳導(dǎo)異常），進而造成津液停滯（細(xì)胞代謝紊亂），久而化濁為患，痰濁內(nèi)蘊（黏附分子表達(dá)異常），浸淫細(xì)胞，最終造成細(xì)胞突變而發(fā)生胃癌。因此，痰濁內(nèi)蘊是胃癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵物質(zhì)基礎(chǔ)，是孵育胃癌細(xì)胞的根本污染環(huán)境。腫瘤細(xì)胞局部發(fā)生循環(huán)代謝障礙，分泌代謝產(chǎn)物，即為痰濁的物質(zhì)基礎(chǔ)，為腫塊進一步生長提供了源泉；反之，腫瘤的生長也對痰濁內(nèi)蘊起到促進作用，并阻滯氣血，氣機不暢，津液停滯，局部痰濁越發(fā)深重，污染加重甚至擴大。兩者互為因果，相互促進，最終導(dǎo)致腫瘤生長嚴(yán)重失控，出現(xiàn)惡病質(zhì)等嚴(yán)重后果。治療同樣應(yīng)遵循這一原則。手術(shù)或化療對腫瘤猛攻就如同打撈藍(lán)藻，只是對腫瘤細(xì)胞進行殺傷或切除，所以達(dá)不到根治效果。為此，魏老提出胃癌診治須從痰論治，只有清化痰濁環(huán)境才是根治胃癌的方法。

2 確定治則，病證兼治

根據(jù)以上胃癌痰證理論，魏老審因論治，擬定胃癌核心治則、治法及方藥——消痰散結(jié)法（方）。消痰散結(jié)方由《濟生方》導(dǎo)痰湯化裁而來，所謂“堅者消之、結(jié)者散之”。方中以制半夏、制膽南星消其痰，為君藥；山慈菇散其結(jié)，為臣藥；佐以雞內(nèi)金健脾開胃、消導(dǎo)散結(jié)，陳皮理氣燥濕、茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。全方多靶點、多層次地清化痰濁污染環(huán)境，有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如同活化水體對于藍(lán)藻治理的作用，水活藻滅，痰消瘤清。臨床觀察表明，消痰散結(jié)方對中晚期胃癌患者療效明顯[1-4]。

因患者年齡、性別、體質(zhì)等不同，且發(fā)現(xiàn)腫瘤時往往處于不同疾病階段，所采用的治療方法不同（手術(shù)、放化療等），對機體的影響也不盡相同，導(dǎo)致臨床上癥候各異，如術(shù)后患者出現(xiàn)食納不馨、機體消瘦乏力、胃傾倒綜合征等，晚期或年老患者因放化療藥物攻伐太過，易出現(xiàn)氣血陰陽虧虛，且并發(fā)癥多，如抑郁、大便秘結(jié)、白細(xì)胞低下及腸道梗阻等。對此，魏老臨證在消痰散結(jié)方基礎(chǔ)上，以辨病因為經(jīng)，謹(jǐn)守病機，審因論治，消痰散結(jié)法貫穿始終；以辨病證為緯，分期制宜，病證兼治，隨證加減，創(chuàng)立“消痰散結(jié)八法”，以針對患者不同情況辨證施治。①消痰散結(jié)法乃胃癌治療基本原則。②消痰散結(jié)軟堅法：適用于胃癌患者腹部可觸及堅硬結(jié)塊，或體表及腹腔見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，方選消痰散結(jié)方加昆布、煅龍骨、煅牡蠣。③消痰散結(jié)和胃法：多用于胃癌伴有惡心噯氣、食納不馨患者，方選消痰散結(jié)方加沉香、佛手等。④消痰散結(jié)通腑法：適用于大便閉結(jié)不通，或有不完全性梗阻患者，方選消痰散結(jié)方加制大黃、厚樸、炒萊菔子等。⑤消痰散結(jié)解郁法：適用于胃癌患者伴情緒低落，抑郁、煩躁失眠、口干口苦等，方選消痰散結(jié)方加柴胡、郁金、白芍、八月札等。⑥消痰散結(jié)解毒法：適用于胃脘灼熱疼痛，大便干結(jié)，胃鏡可見胃黏膜潰瘍，周圍有膿性分泌物，方選消痰散結(jié)方加重樓、白花蛇舌草、蒲公英、黃連等清熱解毒之品。⑦消痰散結(jié)通絡(luò)法：適用于晚期胃癌局部痰、食、毒、瘀等病理產(chǎn)物積聚，導(dǎo)致局部的瘀滯狀態(tài)，胃脘部有脹痛刺痛、舌下靜脈迂曲等，實證以消痰散結(jié)方加入威靈仙、土鱉蟲、天龍等化瘀通絡(luò)之品，虛證可在消痰散結(jié)方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、桂枝、桃仁等辛潤通絡(luò)之品。⑧消痰散結(jié)扶正法：適用于胃癌晚期、術(shù)后、放化療后而見氣血不足患者，以消痰散結(jié)方加炙黃芪、枸杞子、女貞子、淫羊藿等。

3 痰證方案，貫穿始終

基于胃癌痰證理論并結(jié)合臨床實踐，魏老提出以下三大痰證治療方案。

3.1 全程中藥治療

運用“消痰散結(jié)八法”抑瘤抗轉(zhuǎn)移，清化痰污染環(huán)境，貫穿于胃癌全程治療的始終，并針對患者不同病情、體質(zhì)，創(chuàng)立扶正八法調(diào)節(jié)免疫（益氣養(yǎng)血法，益氣攝血法，益氣健脾法，升陽益胃法，溫腎健脾法，益胃養(yǎng)陰法，益胃生津法，益胃溫中法），提高生存質(zhì)量及針對“主癥八法”（食納不馨，消化不良，反酸，噯氣，口干口苦，胃脘飽脹，惡心嘔吐，胃脘疼痛）隨癥加減作為補充[5]，形成了辨證與辨病相結(jié)合、系統(tǒng)化治療與個體化治療相結(jié)合的胃癌中醫(yī)治療方案。

3.2 配合中藥靜脈滴注治療

口服中藥聯(lián)合靜脈滴注5年治療方案：若體質(zhì)尚好或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或腫瘤標(biāo)志物波動的患者，可配合使用中藥抗腫瘤靜脈注射液，如華蟾素注射液、康萊特注射液、消癌平注射液等；對晚期胃癌體質(zhì)較弱而不能耐受化療的患者，可聯(lián)合扶正中藥注射液治療，如參麥注射液、參芪扶正注射液等加強益氣扶正作用。

3.3 腫瘤并發(fā)癥治療

針對不同并發(fā)癥采用不同處理方式：并發(fā)疼痛者，給予外用消痰通絡(luò)止痛凝膠，合并腹腔灌注熱療；并發(fā)腹水，除口服中藥隨癥加減外，另予消痰利水凝膠外用。針對患者情志調(diào)攝，魏老根據(jù)痰氣膠阻的病因病機建立了消痰解郁法（二陳湯合小柴胡湯加減），全方化痰為主，兼顧理氣，使痰消則氣達(dá)，氣達(dá)則郁解。諸藥相合，共奏消痰除濕、解郁理氣之功。

上述三大治療方案不僅能起到明顯祛邪抑瘤抗轉(zhuǎn)移作用，而且可明顯提高患者生活質(zhì)量，實現(xiàn)“帶瘤生存”目的。

4 典型病例

患者，男，64歲，2010年10月29日就診。因“中上腹疼痛不適一月余伴消瘦”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜充血水腫，黏液渾濁，胃體小彎側(cè)見4 cm×5 cm潰瘍，胃角見潰瘍增殖性病灶、表面污穢苔、周邊不規(guī)則、質(zhì)地脆、易出血，病變浸潤至胃竇中部及賁門下小彎側(cè)，占胃壁近1/2。病理提示：“胃角局灶腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變，不排除胃癌可能”。遂行上腹部CT平掃＋增強發(fā)現(xiàn)“胃底體浸潤型胃癌，累及部分胃竇部，病變與胰腺部分脂肪層消失”。查：腫瘤標(biāo)志物AFP 3.3 μg/L，CEA4.313 μg/L，CA199 821.23 μg/L，血紅蛋白118 g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.84×1012/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖腹探查診斷“胃癌晚期，全胃幾乎均被腫瘤占據(jù)，質(zhì)硬，約15 cm×10 cm，侵及胃壁全層及橫結(jié)腸系膜，胃左血管、胃周淋巴結(jié)成串腫大并已融合成團”，考慮胃癌局部浸潤嚴(yán)重，無法切除，遂行胃-空腸造瘺術(shù)。術(shù)后患者精神疲憊，消瘦明顯，神疲乏力，難以堅持化療?？淘\：患者消瘦明顯，面色晦黯，胃脘飽脹、噯氣，納差，不思飲食，終日以米湯水進食，大便量少，舌淡白，苔薄白膩，脈洪大。辨證屬胃癌晚期，胃氣衰敗，故治以鼓舞胃氣為先，醒脾開胃。用消痰和胃方：桂枝15 g，白芍15 g，細(xì)辛6 g，黃連6 g，佛手15 g，香櫞皮15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，麩炒枳殼、麩炒枳實各15 g，雞內(nèi)金15 g，沉香（后下）6 g，炙甘草6 g。28劑，每日1劑，水煎服。

2010年11月30日二診：患者胃脘飽脹感明顯緩解，能進軟食，嘔吐白色痰涎明顯好轉(zhuǎn)，噯氣返酸減輕，大便量少、不爽，舌淡紅，苔薄白膩，脈洪大。乃胃氣有所恢復(fù)，給予消痰散結(jié)，佐以軟堅。守方去沉香，加制膽南星15 g、制半夏15 g、重樓30 g、山慈菇15 g、干蟾皮6 g、蜈蚣6 g、制大黃15 g。以該方加減并間斷配合康萊特注射液治療2年8個月，體質(zhì)量增加1.5 kg，且生活能自理，能從事輕便農(nóng)活。期間每3個月復(fù)查上腹部CT均提示胃病變較前未見明顯進展。

2013年7月1日三診：患者無明顯誘因嘔吐淤泥樣殘留物，進食困難，大便減少，腹脹，復(fù)查上腹部CT提示“胃底賁門及胃體浸潤型胃癌胃空腸單純吻合術(shù)后改變，吻合口狹窄，胃病變較前CT片有進展”。遂“急則治其標(biāo)”，以消痰通腑法灌腸去積滯。藥用制大黃（后下）15 g，麩炒枳實、麩炒枳殼各15 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，芒硝（沖）9 g。水煎，保留灌腸?；颊吖嗄c第1次，夜間排出大量黑色糞便、呈硬塊狀、夾有黃色臭穢糞水后，自覺腹部輕松。次日灌腸后，再次排出少量糞塊，聽診出現(xiàn)腸鳴音，每分鐘5次，患者能進少量流質(zhì)。乃積滯已去，胃腸功能有所恢復(fù)，遂行吻合口擴張術(shù)。繼以消痰散結(jié)、和胃通腑之法。藥用制膽南星15 g，制半夏15 g，佛手15 g，香櫞皮15 g，重樓30 g，山慈菇15 g，天花粉15 g，雞內(nèi)金15 g，干蟾皮6 g，天龍15 g，焦三仙各30 g，麩炒枳殼、麩炒枳實各15 g，制大黃15 g，厚樸9 g，炒萊菔子30 g，炙甘草6 g。水煎，少量頻服。后患者堅持持續(xù)治療中。

按：本案患者乃胃癌晚期且多處轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)機會，治療主要目的是延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，遂制定從痰論治全程中藥治療方案。首先運用消痰和胃法鼓舞胃氣，方以小建中湯合香櫞皮、佛手、雞內(nèi)金和胃助消化，沉香理氣降逆。待患者體質(zhì)改善后，運用消痰散結(jié)方清化痰濁，抑制痰結(jié)增長，配合軟堅散結(jié)之品直搗病所。以制膽南星、制半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)，清除間質(zhì)污染，為君藥；山慈菇、天花粉散結(jié)清熱，加強散結(jié)作用，并制約君藥燥熱之性，為臣藥；佐以蜈蚣、干蟾皮解毒，雞內(nèi)金健脾助運，其中雞內(nèi)金為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品。諸藥合用，使患者獲得帶瘤生存、病情長期穩(wěn)定的良好效果。三診時，患者出現(xiàn)險情，遂“急則治其標(biāo)”，以通腑為要，待胃腸道通暢后，再行消痰通腑方。

本案運用從痰論治胃癌中藥方案3年余，消痰散結(jié)法貫穿治療始終，和胃、軟堅、通腑等法為顧及出現(xiàn)的兼證，分期制宜，病證兼治，多靶點、多層次清化痰污染，截因除瘤，防止腫瘤遷移增殖。最終使患者生存質(zhì)量良好，實現(xiàn)了與癌瘤和諧共處的目的。

[1]李相勇,魏品康.金龍蛇口服液治療晚期胃癌的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(11)：34.

[2]WEI P K,XU L,SUN D Z,et al.Relations between phlegm andgeneration and development of gastric cancer[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2008,28(2)：l52-155.

[3]SUN D Z,JIAO J P,ZHANG X,et al.Therapeutic effect of Jinlongshe granule on quality of life of stageⅣ gastric cancer patients using EORTC QLQ-C30：A double-blind placebo-controlled clinical trial[J].Chin J Integr Med,2015,21(8)：579-586.

[4]武峰,秦志豐,張慈安,等.金龍蛇顆粒對胃癌術(shù)后后患者生存質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(7)：289-292.

[5]魏品康,趙穎,孫大志,等.魏品康治胃癌[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011：60-66.

Discussion on Academic Ideas of WEI Pin-kang in Treating Gastric Carcinoma Based on the Phlegm Theory

ZHAO Ying,XIU Li-juan,WANG Xiao-wei,LIU Xuan,LU Ye,YUE Xiao-qiang,Instructor: WEI Pin-kang
(Department of Chinese Medicine,Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Professor WEI Pin-kang has engaged in prevention and treatment of gastrointestinal tumors through intrgrated traditional Chinese and Western medicine for more than forty years.According to the characteristics of the gastric cancer development and using the philosophy thinking of TCM comparative states,combined with the ancient theory of phlegm syndrome in TCM,Professor WEI Pin-kang put foward his original theory that is the concept of "phlegm"differentiation of gastric cancer theory,and built the theory of“the stomach sputum pollution”,which can renovate the body’s environment,eradicating the cause and improving the quality of life for cancer patients.

experience of famous doctors;WEI Pin-kang;treatment according to phlegm differentiation;gastric carcinoma

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.025

R273.52

：A

：1005-5304(2017)05-0106-04

2016-07-13）

（

2016-08-16；編輯：梅智勝）

國家自然科學(xué)基金（81603524）；上海市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研基金（2012L092B）