鄒立娜

摘要：本文通過運用合理情緒療法，對一位即將面臨中考的學(xué)生產(chǎn)生的焦慮情緒進(jìn)行心理咨詢形成的案例分析報告。求助者近段時間出現(xiàn)食欲下降，焦慮，入睡困難等癥狀。經(jīng)過4次心理咨詢，運用合理情緒療法，幫助求助者認(rèn)識其存在的不合理信念，并和其進(jìn)行辯論，糾正了不合理信念，其癥狀得到明顯緩解和改善，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法；中學(xué)生；焦慮；放松療法

一.一般資料

1.人口學(xué)資料

楊某，女，15歲，北京市某中學(xué)初三學(xué)生。9年前，父母離異，父親是打工者，其父母離異后，由父親獨自撫養(yǎng)，而父親長期為了生計外出打工，其由奶奶撫養(yǎng)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太好，經(jīng)詢問與調(diào)查，父母與家人無人格障礙和其他精神癥性障礙，無重大疾病史，家庭無精神病史。

2.個人成長史

楊某嬰兒期到幼兒初期時，家庭生活較為美滿正常，性格較為活潑，6歲時，父母離異，對幼年時的沖擊較大，性格發(fā)生了很大變化，變得沉默內(nèi)向，人開始變得有點不容易與人親近。楊某由于家庭原因，有一層深深地自卑感籠罩，所以從上學(xué)開始，一直比較聽話，是老師心中的好學(xué)生，奶奶心中的好孫女，其學(xué)習(xí)刻苦努力，對自己要求嚴(yán)格，自尊心較強(qiáng)，追求完美，希望有朝一日能夠通過自己的努力，讓照顧自己的奶奶過上幸福美滿的生活，求助者目前處于應(yīng)屆初三畢業(yè)生，初三的現(xiàn)狀就是不停地考試，出分?jǐn)?shù)，通過每次考試找出自己的不足和弱勢，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，可是在一?？荚囍?，楊某由于過度緊張，對于自己擅長的科目發(fā)揮時常，導(dǎo)致在年級的整體排名大幅度下滑，在這段時間中，出現(xiàn)了食欲下降，焦慮，入睡困難等癥狀。

3.精神狀態(tài)

求助者有良好的精神狀態(tài)，知情意是統(tǒng)一的，人格相對完整，即有良好的感知能力，記憶力和思維能力，語言表達(dá)清楚，情緒較低落，緊張焦慮。

4.軀體狀態(tài)

求助者有食欲下降，焦慮，入睡困難等癥狀。

5.社會功能

求助者能夠很好的遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，主動參加學(xué)校的各種活動，學(xué)習(xí)效率有所下降。

6.心理測驗結(jié)果

SCL-90（癥狀自評量表）中，焦慮因子為2.5分，抑郁因子為2.3分，這兩項分?jǐn)?shù)均超過常模2分。

SAS（焦慮自評量表）標(biāo)準(zhǔn)分為57，在50-59范圍內(nèi)，求助者有輕度焦慮。

SDS（抑郁自評量表）標(biāo)準(zhǔn)分為52分，小于標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，求助者沒有抑郁癥狀。

二.主訴和個人陳述

1. 主訴

近一個月來，一想到即將面臨的中考，倒計時多少天，就會心跳加快，出現(xiàn)緊張煩躁的情緒，自己擅長的科目也無法集中注意力，聽課效率下降，食欲下降。

2.個人陳述

近一個月來，一想到即將面臨的中考，倒計時多少天，就會心跳加快，出現(xiàn)緊張煩躁的情緒，自己擅長的科目也無法集中注意力，聽課效率下降，食欲下降。到吃飯的時間根本感覺不到餓，晚上睡覺睡眠質(zhì)量差，翻來覆去很難入睡。每晚大概睡4-5個小時，晚上睡不著，白天上課開始犯困，形成惡性循環(huán)，晚上睡不著，白天上課犯困。從小成績優(yōu)異，學(xué)習(xí)刻苦的自己，中考志愿打算報區(qū)重點，父母在很小的時候離異，父親為了生計不得不外出打工，自小由奶奶撫養(yǎng)，性格乖巧懂事，家庭條件不太好，奶奶對自己百般疼愛，雖然缺少了母愛，可是奶奶很疼愛孫女，級是在家庭條件不好的情況下，奶奶依然竭盡所能的給與孫女足夠的關(guān)懷和愛。于是，在孫女的內(nèi)心里，希望通過學(xué)習(xí)這條途徑，改變家里的相對不富裕的生活條件，給奶奶更加優(yōu)渥的生活來回報奶奶對自己的愛。近期的一?？荚囉捎诔煽兿陆?，在一定程度上對自己將來的夢想產(chǎn)生了一定的影響，看著倒計時上面的天數(shù)越來越少，自己的心就更不能平靜下來，越來越浮躁，加上天氣漸漸變熱，感覺心理壓力越來越大。在看著周圍同學(xué)都認(rèn)真?zhèn)淇嫉那闆r下，對比于自己此時的狀態(tài)，我心里更著急，越著急越靜不下心來，更學(xué)習(xí)不下去?，F(xiàn)在白天精神狀態(tài)不好，學(xué)習(xí)效率降低，心理就開始想離自己的志愿越來越遙遠(yuǎn)，如果考不上好的高中，就上不了好的大學(xué)，就沒有好的工作，就不能回報奶奶撫養(yǎng)自己長大的不容易，自然也不能讓奶奶過剩更加優(yōu)渥的生活，自己的夢想就破滅了。希望通過咨詢師的幫助改變這種惡性循環(huán)的現(xiàn)狀，減緩焦慮的情緒，對自己擅長科目的考試充滿自信。

3.咨詢師觀察到的情況和他人反映

求助者衣著整潔，五官清秀。在咨詢師的引導(dǎo)下，口齒清晰，能夠清楚的表達(dá)自己的想法和陳述自己目前的狀態(tài)，和咨詢師進(jìn)行交談時，大多數(shù)時間低著頭，兩只手緊握在一起，顯示出焦慮不安的情緒和不自信。求助者無幻覺，妄想等癥狀，知情意統(tǒng)一，語速較快，主動前來咨詢。

奶奶反映：孩子比較聽話懂事，自尊心強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績還不錯，但近一個月來，不太愛說話，之前愛吃的飯菜現(xiàn)在也不怎么吃。

求助者班主任反映：她學(xué)習(xí)刻苦，成績較好，但最近注意力不集中，回答問題不積極，物理老師反映，沒有之前的自信了。

4.評估和診斷

診斷：一般心理問題

診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實刺激引起的（中考），表現(xiàn)出焦慮，睡眠障礙等癥狀 ，求助者反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，不良情緒仍在一定的理性情緒控制下，邏輯思維正常，基本維持正常的學(xué)習(xí)，生活和交往，但學(xué)習(xí)效率與所下降。情緒反應(yīng)只局限于考試引起的焦慮，并沒有泛化。

病程標(biāo)準(zhǔn)：一個月

綜上，可以診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，個性穩(wěn)定，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病性癥狀，可排除精神?。?/p>

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮和發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況并且難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難，出汗和運動性不安等，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，也不局限于最初的刺激事件，反應(yīng)也與最初刺激事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年，該求助者雖然也以焦慮作為主要癥狀，未嚴(yán)重影響社會功能，沒有泛化和回避，持續(xù)時間2個月，可排除焦慮性神經(jīng)癥；

與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)程度強(qiáng)烈，已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。求助者心理問題并不嚴(yán)重，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間較短，可排除嚴(yán)重心理問題。

5.咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)：（1）改變求助者的不合理信念

（2）幫助求助者緩解目前不良情緒，克服對考試的焦慮

（3）提升對自己擅長科目的自信

（4）學(xué)會自我放松的方法

終極目標(biāo)：增強(qiáng)求助者的社會適應(yīng)能力，提高有效處理各種焦慮的能力，完善求助者個性，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

6.咨詢方案

咨詢方法與原理：合理情緒療法+放松療法

合理情緒療法是認(rèn)知療法的一種，20世紀(jì)50年代，美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)造了該心理療法的理論和方法，旨在純理性分析和邏輯判斷的理念，改變求助者的不合理信念，來幫助他解決情緒和行為上的問題，這種理論的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。合理情緒療法的核心理論是ABC療法，其觀點主要強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為C并非由外部誘發(fā)因素A本身引起，而是由于個體對這件事的評價和解釋B造成的，合理情緒理論療法強(qiáng)調(diào)情緒的困擾和不良行為都來源于個體的不合理信念，重點在于改變這些不合理信念。

咨詢雙方的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)：

咨詢的次數(shù)和時間安排：4次，每次約45分鐘；

咨詢費用：不收取任何費用。

7.咨詢過程

咨詢階段：

診斷和咨詢關(guān)系建立階段

咨詢階段

結(jié)束與鞏固階段

具體咨詢過程：

第一次咨詢：2017年4月11日

目的：建立咨詢關(guān)系：向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)，權(quán)利和義務(wù)，咨詢關(guān)系的權(quán)利義務(wù)，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，并與求助者商定咨詢方案。

方法：攝入性會談。

過程：

1.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則；

2.充分尊重求助者：用開放性搜集求助者的資料，通過傾聽，共情，積極關(guān)注，引導(dǎo)求助者宣泄積壓的情緒，獲取求助者的信任和理解，與其建立良好的咨詢關(guān)系；

3.完成心理測驗

4.布置家庭作業(yè)；建議求助者與奶奶和身邊人多交流

第二次咨詢：2017年4月18日

目的：加深咨詢關(guān)系，為緩解求助者的緊張焦慮的情緒和達(dá)到更好的心理咨詢效果，學(xué)習(xí)放松技巧，在求助者有個飽滿的放松的狀態(tài)后，開始運用合理情緒療法，和求助者簡單介紹一下合理情緒療法，尋找求助者的不合理信念，幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：攝入性會談法，合理情緒療法

過程：

（1）學(xué)習(xí)放松技巧：讓求助者全身各部分處在放松狀態(tài)，雙臂自然下垂，讓求助者依次放松前臂，頭，面部，頸，肩，背，腹及下肢，重點強(qiáng)調(diào)面部放松…….

（2）與求助者從生物，社會和心理等方面探討求助者產(chǎn)生考試焦慮的原因；

（3）進(jìn)一步評估即將到來的中考，從深層次挖掘不合理信念B，并分析誘發(fā)事件A，不合理信念B和不合理信念導(dǎo)致的負(fù)性情緒和行為C三者之間的關(guān)系。

誘發(fā)事件A：中考即將到來

不合理信念B： 如果考不上好的高中，就上不了好的大學(xué)，就沒有好的工作，就不能回報奶奶撫養(yǎng)自己長大的不容易，

不合理信念導(dǎo)致的負(fù)性情緒和行為C： 食欲下降，焦慮，入睡困難等癥狀，無法集中注意力，如此情況反復(fù)，導(dǎo)致了求助者出現(xiàn)焦慮；

家庭作業(yè)：

總結(jié)咨詢后的感受和體會，運用合理情緒療法探索自己不合理信念，并造成自己不良情緒和行為的原因，按照上述模式，嘗試把所有問題羅列出來。

第三次咨詢：2017年4月25日

目的：幫助求助者認(rèn)識其不合理信念導(dǎo)致其長生焦慮，并建立合理信念。

方法：攝入性會談法，合理情緒療法 。

過程：

反饋咨詢作業(yè)：求助者清楚地羅列出了自己的很多不合理信念，并對不合理信念進(jìn)行了思考；

針對求助者的不合理信念，經(jīng)與求助者協(xié)商討論，得出如下合理信念：

就算上普通高中，也可以考上好的大學(xué)；

每個人都不可能讓別人對自己的所有表現(xiàn)都滿意；

學(xué)會用合理的信念代替不合理的信念，并對合理信念進(jìn)行鼓勵和強(qiáng)化。

家庭作業(yè)：

要求求助者將之前的不合理信念和合理信念進(jìn)行對照，并進(jìn)行認(rèn)真思考。

第四次咨詢：2017年5月5日

目的：

鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢；

方法：測量法

過程：

反饋咨詢作業(yè)，求助者自述不合理信念已經(jīng)改變，認(rèn)識到不良情緒不是由即將來到的中考所造成的，而是由于自身的不合理信念導(dǎo)致的。有了以上的正確認(rèn)識后，不合理信念基本消失。

8.咨詢效果評估

求助者自我評估

求助者表示在經(jīng)過咨詢后，焦慮情緒有了改善，對考試不再焦慮，上課注意力集中了，學(xué)習(xí)效率有了明顯提高，能做到坦然面對中考。從中意識到了自己有很多不合理的認(rèn)知，通過幾次的心理咨詢能夠辨別自己的不合理信念，并嘗試改變不合理信念，調(diào)節(jié)自己的情緒和行為。

咨詢師的評估

求助者在咨詢過程中能夠很好的配合，并且認(rèn)真的完成家庭作業(yè)，每次咨詢都能受到很好的效果和積極的反饋，咨詢效果不斷進(jìn)行鞏固。經(jīng)過后期回訪，咨詢效果已經(jīng)基本達(dá)成，改變了自己的不合理認(rèn)知，求助者的焦慮情緒基本消失，對考試不再焦慮，能夠坦然面對中考。

他人評估

班主任反映求助者上課注意力集中了，學(xué)習(xí)效率明顯提高了，精神狀態(tài)變好了，對自己擅長的物理也有自信了，勇于積極回答問題哦了，回家也想和奶奶聊天了，看到喜歡吃的飯菜也開始有食欲了。

社會適應(yīng)狀況

求助者的社會適應(yīng)狀況良好，已經(jīng)能夠保證正常的學(xué)習(xí)和生活了。

心理測驗

在征得求助者同意的情況下，再次進(jìn)行了心理測驗

SCL-90：各因子分都在2分以下，在常模范圍內(nèi)。

SAS：標(biāo)準(zhǔn)分是49分，沒有達(dá)到焦慮的標(biāo)準(zhǔn)

SDS：標(biāo)準(zhǔn)分是45分，沒有達(dá)到抑郁的標(biāo)準(zhǔn)

從總體上看，每次的咨詢效果的明顯的，求助者的焦慮情緒得到改善，改變了不合理認(rèn)知，提高了自信，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。

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