◎文/汪小年（本刊記者）

您失眠了？那可不是小事兒

◎文/汪小年（本刊記者）

陳貴海：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。1986年7月工作于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科至2015年4月。自2015年5月起作為學(xué)科帶頭人工作于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院。社會(huì)任職有安徽省睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)（第四屆），中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員及基層委員會(huì)主任委員、中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等。

“好眠的人都有相似的幸福，失眠的人卻各有各的痛苦。”網(wǎng)上流行的這句話(huà)，道盡了失眠者的心酸。但“如今失眠的人數(shù)卻是越來(lái)越多，來(lái)看失眠的人能占到神經(jīng)內(nèi)科三分之一的門(mén)診量，”安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家陳貴海告訴記者，“我的門(mén)診一個(gè)月大約有400號(hào)人來(lái)看失眠?！庇捎卺t(yī)術(shù)精湛、擅長(zhǎng)治療睡眠障礙，不少省外的人都來(lái)找他看病。那么，在專(zhuān)家眼里，失眠到底是什么？又該怎么防治呢？

失眠是癥狀還是疾病？

首先，我們要清楚，“失眠是癥狀還是疾病？這有兩層意思：第一層意思，偶爾的幾個(gè)晚上睡不著叫失眠癥狀，那不是疾?。坏绻B續(xù)達(dá)到3個(gè)月以上，每周有三個(gè)晚上睡不著，那就是慢性失眠；一個(gè)月到三個(gè)月的失眠叫短期失眠。后兩者都屬于疾病了。

另一層意思，如果只是單純的失眠，那就是屬于‘失眠癥’，是疾?。坏绻甙殡S著糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，是由原發(fā)疾病引起的，那么失眠就是原發(fā)病癥狀的一部分，是癥狀?！标愘F海耐心地向記者解釋道，“不同的失眠類(lèi)型所表現(xiàn)的睡眠狀態(tài)也有不同。有的人是入睡困難，躺在床上半小時(shí)還是清醒的；有的人睡眠難以維持，一晚上醒5、6次；還有的人入睡并不困難，睡眠維持性也不錯(cuò)，但睡眠時(shí)間不夠長(zhǎng)，總是比預(yù)計(jì)的要提前醒，這就是早醒。

通常一般人的睡眠時(shí)間是6～8個(gè)小時(shí)，但也因人而異，有的人睡4個(gè)小時(shí)就夠了。判斷一個(gè)人是否睡得好，除了看時(shí)間長(zhǎng)短，主要還是看睡眠質(zhì)量。如果你醒后的第二天精神狀態(tài)很好，腦子清醒、不瞌睡，身體有恢復(fù)感，就可以了。但是也有一個(gè)例外，就是患有輕躁狂的人，他睡眠時(shí)間也很短，精力卻很充沛。這類(lèi)人往往智商高、工作效率高，但如果遇到想不開(kāi)的事或者壓力太大，往往會(huì)轉(zhuǎn)向抑郁發(fā)作，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，后果還是很?chē)?yán)重的?！?/p>

我們的睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制很脆弱

失眠的“幕后推手”主要有遺傳因素、環(huán)境因素、疾病因素。先說(shuō)遺傳因素，如果母親經(jīng)常失眠，那么兒女也就容易失眠。母親的失眠更容易遺傳給孩子。相對(duì)而言，父親的失眠遺傳度會(huì)低一些。一個(gè)人一生中的睡眠模式是很少改變的，如果你從小就是少睡的，那么到老也是少睡的；相反，如果從小就睡得多，那么到老了也就睡得多。所以，年齡大了不等于一定就會(huì)睡得少。

引起失眠的環(huán)境因素很多：如環(huán)境嘈雜、睡眠溫度不合適、饑餓或過(guò)飽、喝了咖啡/酒/茶等等；或生活中遇到高壓事件，如晉升、失戀、人際關(guān)系緊張等。而一些軀體疾病和精神疾病也會(huì)導(dǎo)致失眠，如關(guān)節(jié)炎、心臟病、肺氣腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥等。

“但不管怎樣，我們不能人為地破壞睡眠?，F(xiàn)在很多人喜歡躺在床上看手機(jī)、看電視、打游戲，于是，‘床’和‘清醒’之間便產(chǎn)生了條件反射，當(dāng)你真的想睡覺(jué)時(shí)，一上床大腦卻很興奮，這樣有礙入睡。一旦有了第一次失眠，將來(lái)就很容易出現(xiàn)第二次失眠。所以，不要隨便破壞大腦的調(diào)節(jié)睡眠功能，大腦對(duì)失眠是有記憶的，且會(huì)不斷加強(qiáng)。第一次失眠或許有各種原因，但是到后來(lái)可能是什么原因都沒(méi)有，你想睡都睡不著了，因?yàn)槲覀兊乃哒{(diào)節(jié)機(jī)制很脆弱?！标愘F海反復(fù)地強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)?！霸缟纤蚜艘膊灰L(zhǎng)時(shí)間待在床上，要起床。”健康的睡眠應(yīng)該是定時(shí)的、規(guī)律的和連續(xù)性的。

失眠是萬(wàn)病之源

人的睡眠是一種正常的生理需求，是大腦神經(jīng)活動(dòng)的一部分。睡覺(jué)時(shí)，四肢停止了運(yùn)動(dòng)，全身肌肉放松，心跳減慢，呼吸深而長(zhǎng)，全身都能夠得到充分的放松和休息，所以睡眠充足后第二天才能精力充沛。但是，人在睡眠時(shí)大腦并未休息，而是不斷地進(jìn)行著認(rèn)知信息的加工和處理?！八晕覀兘?jīng)常說(shuō)會(huì)睡的孩子更聰明，就是因?yàn)樗麄兊纳窠?jīng)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，發(fā)育得更好。”

而長(zhǎng)期失眠則會(huì)影響人們的身心健康。近期的危害會(huì)導(dǎo)致人們記憶力減退、精神萎靡不振；而遠(yuǎn)期危害則是增加人們患上高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致自殺和發(fā)生交通事故?！昂芏嗑窦膊。ㄈ缫钟簟⒕穹至?、躁狂癥等）和失眠也是難兄難弟，這些疾病的癥狀之一就是失眠；另一方面，失眠又會(huì)誘發(fā)這些精神疾病，兩者可能互為因果，形成惡性循環(huán)?！薄八哉f(shuō)失眠是萬(wàn)病之源，與其去吃這個(gè)補(bǔ)那個(gè)，還不如呵護(hù)好睡眠，這是件很經(jīng)濟(jì)的事情?！标愘F海笑著說(shuō)。

不停藥只是疾病未痊愈，不代表有藥物依賴(lài)

來(lái)找陳貴海看病的患者，往往失眠已經(jīng)比較嚴(yán)重了，大多數(shù)（70%以上）是伴有抑郁障礙或焦慮障礙的共病性失眠，少數(shù)（不足30%）是單純性失眠。其中一些患者因長(zhǎng)期失眠而表現(xiàn)出躁狂、生活不能自理、想自殺的癥狀。在治療這些失眠的過(guò)程中，陳貴海會(huì)采用綜合處理模式，通常會(huì)使用抗抑郁藥來(lái)降低體內(nèi)升高的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，而最終治好失眠。

一般情況下，遺傳因素引起的失眠比環(huán)境因素引起的失眠要更難治，患者往往一輩子都離不開(kāi)安眠藥。治療失眠時(shí)，陳貴海會(huì)特別注意查看患者是否有其他疾病，如果失眠僅僅是某種病的一個(gè)癥狀，那么治好那個(gè)病失眠自然也就治好了?！爸委熓咭高^(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”，陳貴海一針見(jiàn)血地說(shuō)?！坝袝r(shí)候醫(yī)生找到引起失眠的誘因，把誘因去除，也不見(jiàn)得就能百分百治好失眠，因?yàn)檎T因去掉了，結(jié)果還存在，就像你拿個(gè)斧頭去砍樹(shù)，把斧頭扔掉不砍了，樹(shù)卻還是倒了。所以，平常我們要注意保護(hù)睡眠，不要隨意破壞，不要無(wú)緣無(wú)故熬夜，要有規(guī)律的作息時(shí)間，做到與日月同步。”

在治療失眠的用藥過(guò)程中，經(jīng)常有人擔(dān)心服用西藥會(huì)成癮而希望用中藥，其實(shí)，這是片面的認(rèn)識(shí)。對(duì)于某些單純催眠藥如安定類(lèi)藥物確實(shí)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)，但限于長(zhǎng)期使用者，短期應(yīng)用不用擔(dān)心。另一些催眠藥如唑吡坦、佐匹克隆的成癮風(fēng)險(xiǎn)小，而右旋佐匹克隆已被美國(guó)藥品與食品管理局批準(zhǔn)為無(wú)使用時(shí)間限制的催眠藥。

“醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況用藥，但是有些患者卻擅自加量、延長(zhǎng)服藥時(shí)間。我們讓他吃一個(gè)月，他吃十幾年，那樣成癮的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，所以服藥一定要遵從醫(yī)囑?！标愘F海說(shuō)，“況且，老百姓所說(shuō)的依賴(lài)和醫(yī)學(xué)上關(guān)于藥物依賴(lài)的定義不同。就像我們天天要吃飯不能說(shuō)對(duì)飯產(chǎn)生了依賴(lài)一樣，不能停藥則表明患者的疾病沒(méi)有痊愈。關(guān)于中藥，可用于輕度失眠者，通常不適合用于到睡眠障礙門(mén)診求治患者的單獨(dú)治療。最后，用何種藥物治療要由醫(yī)師決定，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心?！?/p>