王曉英

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江佳木斯154002

腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問(wèn)題及防范措施

王曉英

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江佳木斯154002

目的探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問(wèn)題及防范措施，為今后提供可靠的經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來(lái)該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問(wèn)題及防范措施。結(jié)果護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為30.0%，常見(jiàn)問(wèn)題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過(guò)敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌到磕碰、自殺等。結(jié)論腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見(jiàn)問(wèn)題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。

腫瘤內(nèi)科；護(hù)理管理；問(wèn)題；措施

腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復(fù)雜，護(hù)理工作也日趨繁重，故在護(hù)理過(guò)程中會(huì)存在部分護(hù)理問(wèn)題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護(hù)理問(wèn)題對(duì)患者造成的不利影響，應(yīng)有效的消除腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問(wèn)題及防范措施，隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來(lái)該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問(wèn)題及防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來(lái)該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，年齡25～78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，并在該院接受治療。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況

1.2 存在問(wèn)題及防范措施

在該次研究中通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出護(hù)理管理過(guò)程中存在問(wèn)題，并總結(jié)出了針對(duì)性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護(hù)理中較為常見(jiàn)，且容易發(fā)生護(hù)理糾紛?；颊哂捎陂L(zhǎng)期住院治療，需要反復(fù)接受化學(xué)藥物，對(duì)患者皮膚組織的刺激性較強(qiáng)，降低了血管彈性，易導(dǎo)致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應(yīng)向患者講解化療藥物的必要性和相關(guān)知識(shí)，在穿刺時(shí)，先試用生理鹽水確認(rèn)穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對(duì)于藥物反應(yīng)嚴(yán)重或配合度不高的患者應(yīng)采取靜脈留置針。護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)患者的病情變化和血管情況，不斷提高護(hù)理技能[1]。

1.2.1 醫(yī)院感染醫(yī)院感染是由于外源性細(xì)菌感染靜脈導(dǎo)管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細(xì)菌也可能污染導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)該在穿刺和放置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應(yīng)及時(shí)更換。輸液管道藥嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。護(hù)理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r(shí)要注意洗手，同時(shí)要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導(dǎo)管牽拉扭曲[2]。

1.2.2 化學(xué)藥物過(guò)敏腫瘤內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中常發(fā)生藥物過(guò)敏案例，這主要是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有按照藥物規(guī)范和患者實(shí)際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應(yīng)給予患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應(yīng)準(zhǔn)備好藥物過(guò)敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應(yīng)。

1.2.3 靜脈血栓患者患病后腫瘤細(xì)胞和化學(xué)藥物使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)管會(huì)損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)自主活動(dòng)，導(dǎo)致血流較慢，且血液會(huì)淤滯。防范措施：為防止因長(zhǎng)期滯留導(dǎo)管源性血栓的形成，應(yīng)給予患者適量抗凝劑，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床壓迫置管側(cè)肢，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步等小幅度運(yùn)動(dòng)。為促進(jìn)患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動(dòng)作[3]。

1.2.4 跌倒磕碰此類風(fēng)險(xiǎn)是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時(shí)速度過(guò)快，或在洗澡、如廁時(shí)動(dòng)作較大時(shí)。防范措施：對(duì)存在墜床的跌倒的患者適當(dāng)使用床檔，扶手等輔助用具進(jìn)行提前預(yù)防，在床頭等易發(fā)生危險(xiǎn)的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過(guò)程中必須由家屬或護(hù)理人員在場(chǎng)攙扶和陪伴。對(duì)病房?jī)?nèi)的物品擺放進(jìn)行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5 自殺腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴(yán)重，家庭負(fù)擔(dān)大，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護(hù)士未能及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對(duì)患者的想法不重視，患者進(jìn)而形成自殺傾向。防范措施：護(hù)士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時(shí)刻開(kāi)導(dǎo)患者，充分關(guān)心和尊重患者。對(duì)于有自殺傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)，可以對(duì)患者進(jìn)行心理診治。在日常生活護(hù)理中，應(yīng)在保證患者生理舒適的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，延長(zhǎng)患者的生存期。

1.2.6 藥物管理不當(dāng)腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過(guò)程中會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護(hù)理管理中由于工作人員不帶護(hù)目鏡或不穿防護(hù)服等錯(cuò)誤操作會(huì)導(dǎo)致藥物管理問(wèn)題，這對(duì)患者及操作人員的影響極大，會(huì)出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險(xiǎn)。防范措施：加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，讓護(hù)理人員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴(yán)格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時(shí)要標(biāo)有醒目標(biāo)志，配置藥物時(shí)要戴好口罩，穿好長(zhǎng)袖防護(hù)衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時(shí)藥物濺出應(yīng)使用無(wú)菌紗布包裹。

1.2.7 護(hù)理人員專業(yè)操作技能欠佳腫瘤內(nèi)科患者需要長(zhǎng)期靜脈滴注等，部分年輕護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺不熟練，長(zhǎng)期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來(lái)了極大的痛苦。護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，無(wú)法確認(rèn)正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護(hù)理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識(shí)，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無(wú)法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開(kāi)展針對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓(xùn)和講座，培訓(xùn)課程采取定期考核的制度以督促護(hù)理人員提高學(xué)習(xí)的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級(jí)等與培訓(xùn)考核成績(jī)和實(shí)際操作評(píng)分掛鉤，促進(jìn)全科人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作節(jié)能全面提高，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。

1.2.8 管理制度不健全腫瘤內(nèi)科護(hù)理個(gè)管理制度不健全問(wèn)題包括護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄有缺陷，護(hù)患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復(fù)、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長(zhǎng)期住院，長(zhǎng)期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復(fù)治療反復(fù)惡化的過(guò)程中心理會(huì)受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對(duì)治療不抱有信心，造成護(hù)理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級(jí)管理制度、藥品查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)自身科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

找到護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問(wèn)題及防范措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)問(wèn)題

該次研究中，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為30.0%，常見(jiàn)問(wèn)題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過(guò)敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見(jiàn)表2。

表2 腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題

3 討論

腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理過(guò)程中問(wèn)題較多，常見(jiàn)問(wèn)題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過(guò)敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個(gè)問(wèn)題均已提出針對(duì)性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理管理過(guò)程中還應(yīng)建立健全護(hù)理管理措施，培養(yǎng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作技能。強(qiáng)化化療藥物的管里，嚴(yán)格按照流程操作。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見(jiàn)問(wèn)題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。

[1]賈杏梅.腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問(wèn)題及防范措施探微[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14):190-191.

[2]鄧太美,劉長(zhǎng)英.腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全管理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(5下旬刊):221-222.

[3]孫茜.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)管理措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(21):181-183.

R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0145-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.145

2016-12-14）

王曉英（1972-），女，山東煙臺(tái)人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。