李向真，余茜

河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003

477例果糖注射液醫(yī)囑的臨床配伍分析

李向真，余茜

河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003

目的了解果糖注射液在該院患者的臨床配伍情況，探討其穩(wěn)定性和合理性，為臨床安全用藥提供信息。方法收集477例使用果糖注射液的住院病歷，對患者信息，果糖注射液的用法用量以及配伍藥品等情況做回顧性分析。結(jié)果22種配伍基本合理,1種待研究證實。結(jié)論臨床用藥配伍基本合理。

果糖注射液；配伍；回顧性分析

果糖是一種左旋的六碳糖，是葡萄糖的同分異構(gòu)體。果糖主要在肝臟、小腸壁、腎臟和脂肪組織通過胰島素非依賴途徑代謝，比葡萄糖更為快速轉(zhuǎn)化為糖原[1]。短期低劑量使用時,對血糖代謝和胰島素功能無影響,其主要用于燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜用葡萄糖時補充水分或能源的患者的補液治療。然而,長期大劑量使用卻容易誘發(fā)高尿酸血癥、乳酸酸中毒、代謝綜合征和靜脈炎等。此外,果糖與多種堿性藥物配伍時,其多羥基酮因裂解而導(dǎo)致穩(wěn)定性下降。正確掌握果糖及其相關(guān)溶媒的適應(yīng)證和配伍特點,有助于提高用藥安全性[2]。隨著果糖注射液在臨床應(yīng)用的普及,抗菌藥物與果糖注射液的配伍使用日益增多,該研究旨在考察果糖注射液與臨床常用藥物的配伍穩(wěn)定性,為臨床合理配伍用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院系統(tǒng)中檢索2014年7—12月所有應(yīng)用果糖注射液的病歷共477例，使用量較多的科室為周圍血管科，腹腔鏡科，整形科，產(chǎn)科，骨科、婦科以及腫瘤外科。主要涉及的病種為腫瘤，糖尿病及術(shù)后。

1.2 方法

采取回顧性統(tǒng)計,在HIS系統(tǒng)統(tǒng)計2014年7—12月共有477例住院患者應(yīng)用果糖注射液（包括普利康，護川）,分別從科室應(yīng)用比例、用藥適應(yīng)證及療程、配伍情況等方面對果糖注射液使用的合理性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 適應(yīng)證用藥統(tǒng)計

糖尿病患者112例，占23.48%；手術(shù)患者329例，占68.97%；其他36例，占7.50%。

2.2 療程及日用量

用藥療程在5 d內(nèi)的有390例，占81.76%；6～10 d的有62例，占13.00%；10 d以上有25例，占5.24%。日用量25 g以下（包括25g）的有327例，占68.55%，25 g以上的有150例，占31.45%。

2.3 配伍情況分析

果糖注射液在該院使用量為總液體量的1.2%，其中果糖注射液與藥品配伍使用的比例占78.0%，果糖注射液不加入藥物單獨輸注占22.0%。經(jīng)搜索與果糖注射液配伍的藥品說明書，查詢配伍禁忌手冊，查找與果糖配伍試驗類文章，總結(jié)出果糖注射液文獻報道的配伍禁忌：首先，藥物相互作用方面，該品不能與pH在3.5～5.8之間不溶解的藥物共用，也不能與高鈣鹽堿性溶液共用，如巖舒。其次，不宜使用果糖注射液為溶媒的藥物為：骨肽[3]、大株紅景天注射液[4]、異甘草酸鎂注射液[5]、燈盞花素[6]、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）[7]、萬古霉素、左氧氟沙星[8]、潑尼松龍,燈盞細辛，硫辛酸，呋塞米，依托泊苷，碳酸氫鈉，氨基己酸、氨芐青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯噠嗪、硫噴妥、華法林等[9-10]。同時統(tǒng)計該院使用果糖注射液的配伍情況，共總結(jié)出23種配伍藥物，主要為中藥注射劑、循環(huán)系統(tǒng)藥物、維生素以及電解質(zhì)類。其中與22類藥物配伍均穩(wěn)定，可作為溶媒使用，另有一類藥物七葉皂苷鈉有文獻報道存在pH改變[2]，無配伍禁忌使用情況。

3 討論

3.1 適應(yīng)證，療程方面

果糖注射液應(yīng)用在該院主要用于術(shù)后及糖尿病患者，由于鎮(zhèn)靜麻醉藥物的應(yīng)用，術(shù)前的空腹準(zhǔn)備、精神緊張等因素導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，尤其是體質(zhì)較弱和糖尿病患者，使用葡萄糖注射液會引起患者血糖波動過大，使用果糖注射液可以有效預(yù)防術(shù)后的低血糖反應(yīng)，更適用于糖尿病患者，該院的果糖注射液使用情況符合適應(yīng)證；另外，使用果糖注射液療程較短，多在5 d內(nèi)；日均使用量大部分在25 g內(nèi)，大劑量使用情況較少且輸注速率較慢，不易導(dǎo)致高尿酸血癥和乳酸性酸中毒。Forster等[11]主張果糖注射液的輸注速率為0.5g/（kg·h),現(xiàn)已證實這對于正常和重癥監(jiān)護患者在28～72 h內(nèi)是安全的并有良好的耐受。

表123 種配伍藥物的說明書所要求的稀釋劑

3.2 藥品配伍方面

由于中藥注射劑成分復(fù)雜不宜與其他藥物配伍，并且大部分不適宜用生理鹽水溶解，會產(chǎn)生鹽析。所以該院會使用果糖注射液為中藥注射液的溶媒來應(yīng)用于糖尿病患者。目前，已有文獻報道的溶媒不適宜的藥品有大株紅景天注射液、丹參注射液、注射用燈盞花素，該院并出現(xiàn)使用情況。果糖是一種還原性糖，當(dāng)溶液為堿性時其多羥基酮經(jīng)烯醇化形成醛糖并發(fā)生裂解。因此在臨床報道中果糖常與其他堿性藥物（如奧美拉唑和生物堿）配伍時容易出現(xiàn)酸堿度變化，甚至出現(xiàn)變色或沉淀。有文獻提到果糖與堿性植物提取物（七葉皂苷鈉）配伍時，溶液pH發(fā)生明顯改變，建議果糖不與生物堿合用。從經(jīng)濟學(xué)方面，葡萄糖注射液的成本也遠低于果糖注射液，且葡萄糖注射液的說明書資料更具安全性意義。多份文獻報道顯示：果糖注射液雖與葡萄糖具有類似的理化性質(zhì),是同分異構(gòu)體,但不能完全取代葡萄糖[2,4,5]。因此，果糖注射液主要適用于術(shù)后、糖尿病患者，不宜長期使用。

4 結(jié)論

目前該院使用果糖注射液的數(shù)量較少，且集中為適應(yīng)證患者，療程較短，無配伍禁忌情況，所配伍的23種藥物未見配伍禁忌，僅有一類藥物存在pH變化的報道。大部分配伍合理,另有一些藥物有待進一步臨床研究或?qū)嶒炑芯孔C實。

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Analysis of Clinical Compatibility of 477 Cases of Fructose Injection Doctor’s Orders

LI Xiang-zhen,YU Xi
Department of Pharmacy,Zhengzhou People’s Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

ObjectiveTo know the clinical compatibility of fructose injection in patients in our hospital and discuss the stability and rationality and provide information for the clinical safety medication.Methods477 cases of hospitalization medical records with fructose injection,and the information,dosage of fructose injection and compatible drugs were retrospectively analyzed.ResultsThe compatibility of 22 kinds was basically rational,and 1 kind needed to be proved by research.ConclusionClinical drug compatibility is basically reasonable.

Fructose injection;Compatibility;Retrospective analysis

R944

A

1672-5654（2017）03（b）-0100-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.100

2016-12-16）

李向真（1988-），女，河南鄭州人，碩士，藥師，研究方向：藥物生物信息。