劉佳佳，朱奇，張新榮

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 設備物資管理中心 醫(yī)學工程科，新疆 烏魯木齊 830054

醫(yī)院成本控制下醫(yī)療設備購置與使用管理方面采取的措施及取得效果

劉佳佳，朱奇，張新榮

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 設備物資管理中心 醫(yī)學工程科，新疆 烏魯木齊 830054

本文從醫(yī)療設備的購置與使用管理的角度進行分析，從建立健全的醫(yī)療設備管理制度、嚴格把控醫(yī)療設備購置成本、提高臨床醫(yī)療設備和科研設備的使用率、加強維修工程師培訓力度，拓展維修范圍及對醫(yī)療設備維保方案的合理性進行調(diào)研分析等6個方面，采取合理的措施降低醫(yī)院運行成本，高效配置醫(yī)療設備。通過對醫(yī)療設備使用率、論證結(jié)果、國產(chǎn)化比例及經(jīng)濟效益等相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，我院在醫(yī)療設備成本控制前期階段取得了可觀效果。

醫(yī)療設備管理；成本控制；醫(yī)療設備采購；效益分析

引言

先進的醫(yī)療設備是現(xiàn)代醫(yī)療業(yè)發(fā)展的必備條件，也是創(chuàng)新醫(yī)療技術必不可少的支持手段。但是先進的醫(yī)療設備不僅需要大量的購置資金，使用運行成本高，對患者醫(yī)療費用的增長也有較大影響[1]，而且還需要后期操作人員的培訓、維修維護等費用的支持?；谖以簞?chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，大力開展成本控制的形勢下，嚴格把控醫(yī)療設備的購置成本，提高醫(yī)療設備的完好率和使用率，在確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展及醫(yī)療設備安全有效運行的前提下，采取合理的措施高效配置醫(yī)療設備，降低醫(yī)院運行成本。下面針對我院在大力開展成本控制的形勢下，從醫(yī)療設備的購置與使用管理的角度采取的措施及取得的效果進行介紹。

1 采取措施

1.1 基礎-建立健全的醫(yī)療設備管理制度

根據(jù)國家法律法規(guī)相關要求，結(jié)合我院實際情況，制定《新醫(yī)大一附院醫(yī)學裝備管理辦法（試行）》，成立醫(yī)學裝備管理委員會，并根據(jù)醫(yī)學裝備管理委員會相關要求，完善與增補醫(yī)療設備全生命周期管理的相關制度，涵蓋了計劃購置審批管理辦法、大型醫(yī)療設備論證管理辦法及配置原則、醫(yī)療設備續(xù)標采購管理辦法、醫(yī)療設備預防性維護管理辦法、日常維修管理辦法、巡檢管理辦法、安裝驗收管理辦法、報廢技術鑒定管理辦法、風險評估管理辦法、醫(yī)療“設備庫”管理辦法、醫(yī)療設備檔案管理辦法、設備維修及材料購置管理辦法（暫行）、醫(yī)療設備驗收付款流程、維修備件購置、票據(jù)傳遞工作流程等，同時按照職稱與崗位性質(zhì)制定了維修工程師與計量管理、維修登記管理及設備檔案管理人員的工作職責?！吨贫取芬詴嫘问矫鞔_工作職責，規(guī)范工作流程，全方位的對醫(yī)療設備進行監(jiān)督管理，使醫(yī)院成本控制中醫(yī)療設備管理切實有制度可依，保證成本控制中醫(yī)療設備管理的順利進行。

1.2 核心-嚴格把控醫(yī)療設備的購置成本

（1）定期對醫(yī)療設備的運行情況進行調(diào)研與分析。我院醫(yī)學裝備管理委員會，實行醫(yī)學裝備管理委員會、醫(yī)學裝備管理部門和使用部門相結(jié)合的三級管理制度。各醫(yī)學裝備使用科室成立由科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，負責醫(yī)學裝備的質(zhì)量和安全管理工作。明確工作職責與工作流程，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會的職能，定期（原則上每季度）召開醫(yī)學裝備管理會議，對醫(yī)療設備的運營效益情況進行調(diào)研[2]，收集數(shù)據(jù)進行分析，找出原因，制定整改措施，為醫(yī)療設備的購置與論證提供依據(jù)，為醫(yī)院成本控制中相關決策提供有利支持。

（2）加大醫(yī)療設備的論證力度。做好醫(yī)療設備論證前的準備工作，優(yōu)化和完善醫(yī)療設備論證會依據(jù)指標，從多個方面對年度計劃中申購的醫(yī)療設備進行購置前的可行性分析，包括對醫(yī)療設備的先進性、必要性進行評估；咨詢醫(yī)院相關部門做醫(yī)療設備的臨床使用率、經(jīng)濟效益與社會效益的分析；調(diào)研科室現(xiàn)有同類醫(yī)療設備的數(shù)量與使用情況、是否存在重復申購或閑置的情況、科室經(jīng)濟運營情況、申購醫(yī)療設備的收費（含醫(yī)保收費）情況、現(xiàn)有同類醫(yī)療設備的運營情況；醫(yī)療設備的人員配置及安裝場地、水、電、氣等需求；了解擬購買醫(yī)療設備在其他單位使用狀況，功能利用情況，運行成本及其技術先進性和適用性，市場占有率等基本情況；評價醫(yī)療設備對環(huán)境、操作人員和病人是否帶來不安全的因素，例如化學污染、放射線、電磁波、電子儀器絕緣性、漏電流等問題；對設備的節(jié)能型進行評價，包括水、電能、燃料、制冷劑的消耗水平等方面對醫(yī)療設備進行全方位的評估，合理高效的配置醫(yī)院醫(yī)療設備，為醫(yī)院成本控制打下堅實的基礎[3-4]。

（3）響應國家號召，提高醫(yī)療設備的國產(chǎn)化比例。響應國家相關政策的號召，逐步加大醫(yī)療設備的國產(chǎn)化進程。開展同類醫(yī)療設備國產(chǎn)與進口的等效性評估，對相關指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，確保國產(chǎn)設備各項參數(shù)指標能完全滿足臨床使用需求的前提下，購置國產(chǎn)設備，提高醫(yī)療設備的國產(chǎn)化比例，以其在價格上的優(yōu)勢，對降低我院醫(yī)療設備的購置成本起到推波助瀾的作用[5]。

1.3 重點-提高臨床醫(yī)療設備和科研設備的使用率

臨床醫(yī)療設備使用率是醫(yī)療設備管理的核心，每年對臨床醫(yī)療設備使用率進行調(diào)研分析，掌握設備利用情況，了解患者對某種設備的要求和利用程度，充分發(fā)揮現(xiàn)有設備在醫(yī)療診斷中的作用，防止和減少設備的閑置，通過提高臨床醫(yī)療設備的使用率，在病人需求量增大而要相應地增加臨床醫(yī)療設備數(shù)量的情況下，不增加或少量增加臨床醫(yī)療設備，減少醫(yī)院臨床醫(yī)療設備的成本投入，將臨床醫(yī)療設備使用率最大化[6]。

協(xié)助我院臨床醫(yī)學研究院定期對科研設備使用率進行調(diào)研分析，做好科研設備的管理，提高科研設備的監(jiān)管力度和平臺公用性。指定專人進行監(jiān)督，建立科研設備字典庫，對于已結(jié)題的科研設備進行收回并調(diào)劑使用，使之成為一個共享平臺，防止和減少科研設備閑置與重復申購，大力提高科研設備的使用率，用科研項目帶動醫(yī)院的硬件配置。

1.4 方向-以主動預防為主，被動維修為輔

（1）加大醫(yī)療設備的巡檢力度。根據(jù)臨床科室的性質(zhì)分為重點科室與普通科室。重點科室的巡檢周期為每季度，普通科室的巡檢周期為每半年。巡檢內(nèi)容包括設備外觀檢查、擺放位置的合理性、新增設備的統(tǒng)計、醫(yī)用氣源的標識、設備登記本的內(nèi)容、科室人員設備的正確操作及故障處理流程的知曉度（掛故障標示卡）、呼叫系統(tǒng)及培訓需求等方面，設置設備異常情況登記與臨床科室反饋意見欄，對于巡查中存在安全隱患的設備及時處理，避免后期故障擴大化。

（2）加強醫(yī)療設備的預防性維護管理。根據(jù)《醫(yī)用設備臨床應用風險評估表》從臨床功能、有形風險、問題避免概率及生產(chǎn)廠商或管理部門的特殊要求四個方面對醫(yī)療設備進行風險評估，確定維護周期，制定預防性維護計劃。通過風險評估，我院共有45類設備進行預防性維護，其中有10類設備維護周期為每半年，35類設備維護周期為每年。每月嚴格按照計劃，根據(jù)PM作業(yè)單進行預防性維護工作并記錄。我院標準化管理辦公室每季度對醫(yī)療設備預防性維護工作完成的符合度進行監(jiān)督檢查與反饋，及時整改，持續(xù)改進，保證臨床設備的安全有效使用[7-8]。

（3）通過加強醫(yī)療設備巡檢與預防性維護管理工作。對于故障做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，將故障扼殺在萌芽期，防止故障擴大化，減少突發(fā)維修事件的發(fā)生，最大力度保證醫(yī)療設備的完好率和使用率，降低醫(yī)院醫(yī)療設備維修的成本投入。

1.5 助力-加強培訓力度，拓展工程師維修范圍

在醫(yī)院醫(yī)療設備故障無法完全避免的情況下，加強定期對維修工程師的培訓頻率，擴大培訓范圍，提高工程師維修能力，增強工程師維修資質(zhì)，拓展工程師維修范圍，增大自主維修醫(yī)療設備的比例，在能夠保證醫(yī)療設備安全有效運行的前提下，減少醫(yī)院醫(yī)療設備購買保修服務的成本投入。

1.6 創(chuàng)新-調(diào)研分析醫(yī)療設備的維保方案

定期調(diào)研全院大型醫(yī)療設備維保方案的執(zhí)行情況和費用情況，并針對維修備件的使用年限、使用具體情況及故障率進行統(tǒng)計分析，定期書寫分析報告，根據(jù)分析報告編寫設備備件及保修采購實施方案，采取合理高效的維保方案，在保證設備能夠安全有效運行的同時，為醫(yī)院節(jié)省維保經(jīng)費，使其產(chǎn)生更大的經(jīng)濟效益[9-10]。

2 取得效果

2.1 醫(yī)療設備使用率提高

醫(yī)療設備使用率的調(diào)研數(shù)據(jù)作為論證會評估依據(jù)之一[11]。2015年1月至12月間，我院設備購置費1.14億元，占設備、物資類總支出的13.28%。2016年初對全院單價5萬元以上的臨床設備和科研設備（含臨床醫(yī)學研究院）的數(shù)量及使用率進行了統(tǒng)計，具體如下：

（1）臨床設備共146件，占總數(shù)量的78%；科研（含臨床醫(yī)學研究院）設備共40件，占總數(shù)量的22%。

（2）臨床設備中使用率＜50%的設備共計50件，占臨床設備總數(shù)量的34%；科研設備中使用率＜50%的設備共計26件，占科研設備總數(shù)量的65%。綜上，全院共計41%的設備使用率＜50%。

2015年購置醫(yī)療設備使用率的調(diào)研數(shù)據(jù)，為2016年擬申購醫(yī)療設備計劃論證時提供了有效的評估依據(jù)，如臨床科室再次申購已有設備時，其現(xiàn)有設備的使用率則作為論證會分析與評估依據(jù)之一，但是使用率的數(shù)據(jù)最后還要落到具體設備上，要具體數(shù)據(jù)具體分析，只能作為論證參考數(shù)據(jù)，不能當做衡量標準，以免影響臨床科室的正常使用與發(fā)展[12]。

2.2 醫(yī)療設備購置成本得到有效控制

2016年度我院論證醫(yī)療設備共計192項，總預算約2.7億元，會議中綜合考慮使用率、經(jīng)濟效益、社會效益、使用人員、場地等因素，最終論證會通過130項，通過預算約1.1億元；不同意32項，未通過預算1.4億元；暫緩30項（科室不急于使用或經(jīng)濟效益一般），暫緩預算0.2億元，見表1。2016年醫(yī)院財務部對購置大型醫(yī)療設備的資金預算為1.2億元，論證會通過項目所需經(jīng)費已經(jīng)控制在總資金預算范圍之內(nèi)。

表1 2016年醫(yī)療設備論證項數(shù)與預算金額統(tǒng)計表

2.3 新建科室醫(yī)療設備國產(chǎn)化的比例大幅提高

2016年我院新建神經(jīng)醫(yī)學重癥監(jiān)護室與急救創(chuàng)傷復蘇室，其中神經(jīng)醫(yī)學共配置醫(yī)療設備264臺，實際采購進口設備25臺，占比9.5%；國產(chǎn)設備239臺，占比90.5%；急救創(chuàng)傷復蘇室共配置醫(yī)療設備17臺，實際采購進口設備3臺，占比17.6%；國產(chǎn)設備14臺，占比82.4%。

2.4 大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析取得初步結(jié)果

（1）針對我院購置單價在500萬元以上的13臺大型醫(yī)療設備進行經(jīng)濟效益分析[13]，分析結(jié)果見表2。

（2）大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析信息化管理。2016年我院資產(chǎn)基金管理科、醫(yī)學工程科及經(jīng)營核算管理科共同引進信息化管理軟件（圖1），基于醫(yī)院目前使用的HIS系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)調(diào)取，實現(xiàn)大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的每月信息化分析，初步確定涉及方面包括設備名稱、設備型號、使用科室、收入、人次、維保費用、維修材料費用、原值、凈值、累計折舊、折舊年限、入庫日期、提滿折舊日、制造廠家及使用狀況等，現(xiàn)方案還在確定中，軟件仍在持續(xù)完善與優(yōu)化[14-15]。

以我院CT設備效益分析為例，目前信息化管理軟件可實現(xiàn)對每月所有CT設備的總收入、總檢查人次與總折舊信息自動進行圖表分析，也可對單臺CT設備的每月檢查收入及占比情況進行統(tǒng)計分析。我院CT設備月檢查收入情況統(tǒng)計表見表3。

表2 醫(yī)院大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析 (單位: %)

圖1 設備效益分析明細表系統(tǒng)截圖

表3 我院CT設備月檢查收入情況統(tǒng)計表

3 小結(jié)

高效合理的配置醫(yī)療設備，降低醫(yī)療設備的運行成本，不僅是響應我院成本控制的相關要求，也是創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的關鍵因素。我院從建立健全的制度，嚴格把控購置成本，加強主動維護，減少應急維修，拓展維修范圍，制定高效維保方案及做好大型設備使用率統(tǒng)計與效益分析等方面采取措施并進行實施，圍繞醫(yī)療設備的購置與使用開展成本控制中醫(yī)療設備的管理工作，提高使用率，減少維修維護的成本投入，直接與間接的進行醫(yī)療設備的成本控制，取得可觀效果，在安全使用的前提下，降低醫(yī)院運行成本，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，提高我院的經(jīng)濟效益與社會效益[16]。

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本文編輯 王博潔

Measures and Effects of Purchase and Use Management of Medical Equipment Under the Cost Control in Our Hospital

LIU Jia-jia, ZHU Qi, ZHANG Xin-rong
Department of Medical Engineering, Equipment and Material Management Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Through analysis of the purchase and use management of medical equipment, this paper proposed some reasonable measures in terms of establishing a sound management system, controlling the acquisition cost strictly, increasing the equipment utilization in clinic and research, enhancing training for maintenance engineers, expanding the scope of maintenance and investigating the rationality of maintenance program, to reduce the hospital operating costs and conf i gure medical equipment eff i ciently. After the implementation of these measures in our hospital, the relevant statistical data of usage, demonstration results, the proportion of domestic devices and economic benefits shows that the cost control of medical equipment in our hospital has achieved impressive results in the preliminary stages.

medical equipment management; cost control; medical equipment procurement; benefit analysis

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.045

1674-1633(2017)04-0161-04

2016-11-22

2016-12-13

張新榮，高級經(jīng)濟師，研究方向為醫(yī)療器械管理。

通訊作者郵箱：609112212@qq.com