史文飚，劉偉民，涂志鑫

（1長(zhǎng)沙市東協(xié)盛醫(yī)院 骨科，湖南 長(zhǎng)沙410000；2湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410100）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

史文飚1，劉偉民1，涂志鑫2

（1長(zhǎng)沙市東協(xié)盛醫(yī)院 骨科，湖南 長(zhǎng)沙410000；2湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410100）

目的觀察分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法選取我院2014年2月至2016年2月收治的160例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為兩組各80例，觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00% （P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后靜脈栓塞、髖部疼痛、感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)老年股骨頸骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量。

股骨頸骨折；老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為了老年股骨頸骨折的首選方法，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但兩者的選擇存在較大的爭(zhēng)議。本研究收集160例老年股骨頸骨折患者資料，分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2014年2月至2016年2月期間收治的160例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)X線、CT或MRI檢查，確診為股骨頸骨折，均為單側(cè)骨折；依從性良好，均耐受手術(shù)；排除心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病、既往有精神病史者；征求患者或家屬同意，簽署入組協(xié)議。將160例患者分為兩組各80例。對(duì)照組中，男48例，女32例；年齡62～89歲，平均 （71.23±4.51）歲；GardenⅢ型35例，Ⅳ型45例；左髖關(guān)節(jié)31例，右髖關(guān)節(jié)49例。觀察組中，男49例，女31例，年齡61～88歲，平均 （70.14± 4.52）歲；GardenⅢ型36例，Ⅳ型44例；左髖關(guān)節(jié)32例，右髖關(guān)節(jié)48例。兩組的基線資料比較，P＞0.05，均衡性高。

1.2 治療方法兩組患者均采取側(cè)臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用改良的Harding切口，逐層切開(kāi)后，確保髖關(guān)節(jié)充分顯露，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將股骨頸顯露，切斷髖臼韌帶后，將骨折股骨頭取出，采用電鋸處理股骨頸截骨。對(duì)照組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，股骨擴(kuò)髓后，把合適的股骨柄假體、直徑吻合股骨頭假體置入股骨內(nèi)。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，髖臼進(jìn)行磨銼，將臼軟骨剔除，固定臼杯假體，確保其前傾15°，外展45°，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，將合適的股骨柄假體置入，待髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙后，徹底清洗關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行負(fù)壓引流，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素抗感染治療3～5 d，保持髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，術(shù)后2 d拔出引流管。術(shù)后3～5 d可指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，利于術(shù)后康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、住院時(shí)間等指標(biāo)。術(shù)后6個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］計(jì)算優(yōu)良率：優(yōu)：評(píng)分≥90分；良：評(píng)分≥80分；可：評(píng)分≥70分；差：評(píng)分 <70分。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、髖部疼痛、靜脈栓塞、假體松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù)，以±s描述計(jì)量資料、采用t檢驗(yàn)，以n（%）描述計(jì)數(shù)資料、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng) （P＜0.05），兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后失血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 80 142±19 600±102 92±21 20±5對(duì)照組 80 103±11 589±98 89±20 21±4 t 15.8886 0.6956 0.9253 1.3969 P 0.0000 0.4877 0.3562 0.1644

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較觀察組的優(yōu)良率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00% （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 ［n（%）］

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的感染、靜脈栓塞、髖部疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），兩組的假體松動(dòng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頸位于股骨頭和粗隆連線間，是人體特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使骨折部位承受較大的剪應(yīng)力，加上老年患者合并高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等，外界輕微暴力可導(dǎo)致其骨折。股骨頸骨折破壞了股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)，股骨頭供血不足，進(jìn)而影響骨折愈合速度。以往臨床通過(guò)牽引治療、內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨頸骨折，骨折不愈合、壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，引起泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、心血管疾病、褥瘡等并發(fā)癥，患者不易接受。因此臨床不僅應(yīng)考慮骨折愈合，還應(yīng)考慮患者術(shù)后日常能力、生活質(zhì)量的提升。

老年骨折患者治療應(yīng)遵循的原則［3］為：①突出功能復(fù)位；②縮短制動(dòng)、臥床時(shí)間；③采用安全、簡(jiǎn)單、牢固的內(nèi)固定方法。老年股骨頸骨折后，骨折斷端之間剪切力較大，導(dǎo)致斷端穩(wěn)定性弱，內(nèi)固定易松動(dòng)。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展背景下，假體設(shè)計(jì)不斷完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折治療中，可縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度。目前我國(guó)臨床常用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者存在較大的爭(zhēng)議。趙紅蓮等［4］研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的有效率為98.33%，高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效率86.67%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效顯著且安全。宋德煌等［5］提出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組術(shù)后疼痛緩解程度優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛輕，老年患者較為適用。

與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性高等特點(diǎn)，但術(shù)后易發(fā)生假體松動(dòng)、下沉、軟骨磨損等并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用髖臼假體，可減少股骨頭和髖臼軟骨間的摩擦力，加快術(shù)后康復(fù)速度［6］。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率高達(dá)97.50%，與對(duì)照組的85.00%比較顯著提高，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效確切；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡(jiǎn)單有關(guān)。觀察組患者的術(shù)后感染、靜脈栓塞、髖部疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明此術(shù)式可減輕患者術(shù)后痛苦，利于骨折愈合。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量；但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)術(shù)者操作要求較高，臨床應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際情況，選擇適合的手術(shù)方式，以獲得滿意的治療效果。

[1]劉潤(rùn)璟,徐火榮,劉曉帆.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27 (10):1330-1331.

[2]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

[3]劉賢奎.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016, 16(24):66,69.

[4]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34 (23):6671-6672.

[5]宋德煌,周雄清,湯福來(lái).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折56例臨床療效比較 [J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36 (13):2764-2765.

[6]李建新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察 [J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(20):103-104.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of Total Hip Arthroplasty and Hemi-Hip Arthroplasty for the Treatment of Elderly Patients with Femoral Neck Fractures//

SHI Wenbiao1,LIU Weimin1,TU Zhixin2(1Department of Orthopaedics,Changsha Dongxiesheng

Hospital,Changsha 410000,China;2Xiangya Boai Rehabilitation Hospital,Changsha 410100,China)

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effects of total hip arthroplasty and hemi-hip arthroplasty for the treatment of elderly patients with femoral neck fractures.Methods160 cases of elderly patients with femoral neck fractures in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups,with 80 cases in each group.The control group received hemi-hip arthroplasty,while the observation group received total hip arthroplasty.The curative effects of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of treatment of observation group was 97.50%,significantly higher than 85.00%of control group(P＜0.05).The operation time of observation group was significantly longer than that of control group(P＜0.05).The incidences of postoperative venous embolism,hip pain and infection of observation group were significantly lower than those of control group(all P＜0.05).Conclusions Total hip arthroplasty has better efficacy than hemi-hip arthroplasty for the treatment of elderly femoral neck fracture,which can effectively relieve patients'pain,reduce the postoperative complications,promote patients'recovery and improve the patients's quality of life.

Femoral neck fracture;Elderly patient;Total hip arthroplasty;Hemi-hip arthroplasty

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0203

2016－08－08

2016－11－10

史文飚 （1971－），男，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科的診斷與治療。