陳燕斐，孫廣范，林霞，李世杰

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山528400）

Foley球囊在預防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連的臨床研究

陳燕斐，孫廣范，林霞，李世杰

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的探討Foley球囊應(yīng)用于預防宮腔粘連電切術(shù) （transcervical resection of adhesion，TCRA）后再次粘連的臨床效果。方法選取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者于術(shù)后放置Foley球囊，對照組患者于術(shù)后放置 “宮”型金屬節(jié)育器。比較兩組患者3個月后的宮腔再粘連發(fā)生情況以及月經(jīng)恢復情況。結(jié)果觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)，臨床治療總有效率為91.1%；對照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)，臨床治療總有效率為71.1%；差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的月經(jīng)恢復情況明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論Foley球囊應(yīng)用于預防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連的效果明顯，能有效促進子宮內(nèi)膜增長，改善月經(jīng)情況，預防宮腔再粘連，值得在臨床中推廣。

宮腔粘連電切術(shù)；Foley球囊；再次粘連；效果

宮腔粘連 （intrauterine adhesion，IUA）是指子宮腔、子宮峽部、宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或因放射線、感染等造成的腔壁粘連，90%以上由刮宮引起［1］。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕或習慣性流產(chǎn)及胎盤粘連。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù) （transcervical resection of adhesion，TCRA）是目前首選治療手段，但術(shù)后存在的宮腔再次粘連現(xiàn)象仍沒有理想的預防方法［2］。傳統(tǒng)多采用單純放置IUD的方法來避免再次粘連，但因環(huán)面積局限、不能充分分離子宮前后壁，往往不能夠有效預防粘連。有報道［3］稱，術(shù)后放置Foley球囊導尿管能有效預防宮腔再次粘連。本研究對我院90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者進行對比分析研究，探索Foley球囊導尿管預防宮腔再粘連的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者作為研究對象，患者年齡20～43歲，平均 （31.7±3.8）歲。按照隨機對照原則分為兩組各45例。對照組年齡20～41歲，平均（31.4±3.5）歲；觀察組年齡20～43歲，平均 （32.1±2.9）歲。兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準患者經(jīng)我院生殖中心門診或者無痛中心篩選具有宮腔粘連相關(guān)癥狀，對患者行宮腔鏡檢查，確診為中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連者納入本研究。

1.3 術(shù)前準備患者術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，包括B超檢查、血常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。手術(shù)于患者月經(jīng)排凈后3～7天內(nèi)進行，術(shù)前對患者進行陰道灌洗1天，術(shù)前禁食8小時，觀察組患者于術(shù)前晚上22時開始放置14號Foley球囊尿管，兩組患者均于術(shù)前30分鐘在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5 mg進行宮頸軟化。

1.4 治療方法兩組患者均行靜脈麻醉，并在B超監(jiān)護下進行TCRA治療，兩組患者術(shù)后宮腔形態(tài)無明顯異常，雙側(cè)輸卵管開口可見。觀察組患者在TCRA治療基礎(chǔ)上將14號Foley球囊放置于患者宮腔內(nèi)，并將3～5 mL生理鹽水注入球囊內(nèi)，通常術(shù)后放置5～7天即可拔出。對照組患者將 “宮”型節(jié)育器放置于患者宮腔內(nèi)，并于3個月后取出。兩組患者術(shù)后使用抗生素預防感染，使用時間不超過48小時，術(shù)后兩組患者均配合使用雌孕激素周期療法。

1.5 術(shù)后隨訪兩組患者分別進行術(shù)后復查。觀察組患者于術(shù)后1、3個月進行隨訪，進行宮腔鏡、陰道B超檢查，并對患者月經(jīng)恢復情況以及子宮形態(tài)進行記錄，檢查患者宮腔粘連復發(fā)情況，測量子宮內(nèi)膜厚度。對照組患者于術(shù)后1月檢查陰道B超，記錄患者子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)情況，術(shù)后3個月進行宮腔鏡檢查并去除宮腔節(jié)育器，觀察患者的宮腔形態(tài)、粘連發(fā)生情況，并測量患者子宮內(nèi)膜厚度，記錄患者月經(jīng)情況。

1.6 療效評定標準根據(jù)患者的月經(jīng)情況、粘連情況以及宮腔鏡、陰道B超檢查結(jié)果評定治療效果。治愈：患者月經(jīng)量正常、無痛經(jīng)發(fā)生，宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常，兩側(cè)宮角存在，輸卵管開口清晰可見；顯效：患者月經(jīng)量較術(shù)前明顯增加，痛經(jīng)情況有所緩解，宮腔形態(tài)基本正常，宮腔鏡檢查提示一側(cè)或者雙側(cè)宮角不可見，輸卵管口可見；無效：患者月經(jīng)與術(shù)前比無明顯變化，痛經(jīng)無緩解，宮腔鏡檢查患者宮腔形態(tài)異常，呈桶狀狹窄?？傆行蕿橹斡屎惋@效率之和。

1.7 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)情況，臨床治療總有效率為91.1%；對照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)情況，臨床治療總有效率為71.2%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的月經(jīng)恢復情況比較觀察組有3例患者月經(jīng)無改善，對照組中有11例，觀察組的月經(jīng)恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較 ［n（%）］

表2 兩組患者的月經(jīng)恢復情況比較 ［n（%）］

3 討論

宮腔粘連 （IUA）又稱為子宮內(nèi)粘連癥及宮腔粘連綜合征，通常情況下是由于子宮內(nèi)膜基底層受到嚴重損傷所致，臨床上常見引起宮腔粘連的原因包括宮腔操作手術(shù)或?qū)m腔炎癥等［4］，其中人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連較為多見。研究［5］發(fā)現(xiàn)，超過90.0%的宮腔粘連與患者妊娠期進行宮腔操作相關(guān)，其中超過66.75%的宮腔粘連與流產(chǎn)后刮宮具有相關(guān)性。宮腔粘連可以導致患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、周期性腹痛甚至不孕癥等。

目前，公認的治療宮腔粘連的有效方式為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù) （TCRA）［6］。通過宮腔鏡直視引導，操作更加精細，避免了傳統(tǒng)盲目宮腔探測、擴宮等治療對子宮的損傷，在提高治療有效性的同時，降低了二次損傷的發(fā)生。但是對于重度宮腔粘連患者，進行TCRA治療后容易再次發(fā)生粘連，成為婦科治療中的一大難題。傳統(tǒng)預防TCRA治療后再次粘連的主要措施是放置宮內(nèi)節(jié)育器，通常放置節(jié)育器2～3個月進行預防。根據(jù)相關(guān)研究［7］，術(shù)后月經(jīng)恢復率可達70%左右，但是對于重度宮腔粘連患者來說，效果欠佳。有研究提示，采用宮腔放置球囊擴張法能夠有效提高TCRA治療效果，減少術(shù)后再次粘連的發(fā)生。相關(guān)研究［8］表明，F(xiàn)oley球囊能夠有效將子宮前后壁分離開，避免創(chuàng)面相互貼合，同時為子宮內(nèi)膜的修復提供支撐，另外由于球囊導管中間有開放通路，因此能夠起到引流作用，減少宮腔內(nèi)炎性滲出液，促進子宮內(nèi)膜生長。本研究中，觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)情況，臨床治療總有效率為91.1%，對照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復發(fā)情況，臨床治療總有效率為71.1%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組有3例患者月經(jīng)情況未改善，對照組為11例，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；說明Foley球囊能有效提高治療效果。

綜上所述，F(xiàn)oley球囊應(yīng)用于預防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連效果明顯，能有效促進子宮內(nèi)膜增長，改善月經(jīng)情況，預防宮腔再粘連，值得在臨床中推廣。

[1]方彩云,蘇華榮,張春蓮,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合球囊導尿管在宮腔重度粘連電切術(shù)后預防宮腔再粘連中的療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(8):838-839.

[2]關(guān)濤.宮腔粘連電切術(shù)后預防再次粘連不同方法的比較 [J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(4):61-63.

[3]宋莉,王繼紅,丁太峰.醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合氣囊導尿管宮腔置入對宮腔粘連電切術(shù)的影響 [J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(8):71-72.

[4]熊曉敏.宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預防 [J].中國保健營養(yǎng):下旬刊,2013,23(8):4343-4344.

[5]牟曉玲,唐良萏,曹毅.宮腔鏡診治110例宮腔粘連的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(16):1568-1570.

[6]陳良珍.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)的護理 [J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,14(31):313.

[7]付熙,林琳,萬曉慧.宮腔鏡聯(lián)合超聲監(jiān)視在宮腔中,重度粘連電切手術(shù)中的應(yīng)用價值 [J].中國婦幼保健,2014,29(35):5922-5924.

[8]伍小敏,廖亞男.球囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連分離術(shù)后預防再粘連的臨床觀察 [J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):245-246.

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on Foley Balloon to Prevent Re-Adhesion After Transcervical Resection of Adhesion

CHEN Yanfei,SUN Guangfan,LIN Xia,LI Shijie
(Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Foley balloon to prevent re-adhesion after transcervical resection of adhesion (TCRA).Methods90 cases of patients with moderate or severe intrauterine adhesion(IUA)admitted to our hospital from August 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.All cases received TCRA.After surgery, the observation group was placed with Foley balloon,while the control group was placed with uterine-type metal contraceptive device.3 months later,the incidence of re-adhesion and the recovery of menstruation were compared between the two groups.ResultsAfter surgery, 4 cases had re-adhesion in the observation group,with the total effective rate of 91.1%;13 cases had re-adhesion in the control group,with the total effective rate of 71.1%;The difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).The recovery of menstruation of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsFoley balloon has significant efficacy in the prevention of re-adhesion after TCRA,which can effectively promote the increase of endometrium,improve the menstruation situation, prevent re-adhesion,and deserve clinical application and promotion.

Transcervical resection of adhesion(TCRA);Foley balloon;Re-adhesion;Effect

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0199

2016－08－02

2016－11－11

陳燕斐 （1983－），女，河南平頂山人，本科學歷，主要從事生殖內(nèi)分泌及不孕相關(guān)疾病治療。