李思會(huì)，劉碧媚，蔡小華，李燕鈺

（江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 江門529000）

圍生期母嬰B族鏈球菌篩查及干預(yù)療效評(píng)價(jià)

李思會(huì)，劉碧媚，蔡小華，李燕鈺

（江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 江門529000）

目的了解孕晚期B族鏈球菌 （GBS）感染率及抗菌素干預(yù)后的母嬰結(jié)局。方法對(duì)2 026名孕35～37周孕婦進(jìn)行GBS帶菌狀況篩查，以GBS陽(yáng)性237例為研究組，其中GBS陰性1 000例為對(duì)照組，陽(yáng)性患者臨產(chǎn)和 （或）破膜時(shí)使用抗菌素，對(duì)照組不干預(yù)。觀察羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染率以及新生兒肺炎、膿毒血癥、敗血癥、腦膜炎發(fā)生率及GBS陽(yáng)性率。結(jié)果妊娠35～37周孕婦GBS陽(yáng)性率為11.7% （237/2 026）；經(jīng)抗菌素干預(yù)治療后研究組的羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎、腦膜炎、膿毒血癥／敗血癥發(fā)生率分別為0.4%、0.8%、0.4%、0.0%、0.0%，對(duì)照組為0.5%、1.1%、0.7%、0.0%、0.1%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。研究組新生兒口咽鼻分泌物GBS培養(yǎng)陽(yáng)性率3.0%，顯著高于對(duì)照組的0.2% （P<0.05）。結(jié)論對(duì)孕晚期GBS陽(yáng)性孕婦臨產(chǎn)和 （或）破膜時(shí)給予敏感抗菌素干預(yù)治療可有效預(yù)防母嬰感染。

圍生期；B族鏈球菌；感染

B族鏈球菌 （Group B streptococcus，GBS）是一種寄居于人類下消化道及泌尿生殖道的革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，是導(dǎo)致圍生期孕婦及新生兒感染最普遍的致病菌［1］，西方國(guó)家孕期普遍篩查與治療。我院2014年開(kāi)始篩查和治療，現(xiàn)將相關(guān)研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2015－4－1至2016－3－31在我院產(chǎn)檢宮內(nèi)單活胎孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦均在我院進(jìn)行正常規(guī)范產(chǎn)檢及分娩，在孕35～37周進(jìn)行GBS帶菌狀況篩查。其中陰道拭子和 （或）直腸拭子GBS陽(yáng)性的237例為研究組，母嬰隨訪至產(chǎn)后42天；并選取陰道拭子和 （或）直腸拭子陰性患者1 000例為對(duì)照組，母嬰隨訪至產(chǎn)后42天。

1.2方法所有研究對(duì)象由同一產(chǎn)科主治醫(yī)師取樣。在不使用陰道窺器，未進(jìn)行外陰消毒情況下，取0.9%NS濕潤(rùn)的無(wú)菌棉拭子1根置于陰道下1／3處旋轉(zhuǎn)3周取樣；另一根0.9%NS濕潤(rùn)的無(wú)菌棉拭子1根置入肛管旋轉(zhuǎn)3周取樣。兩支棉試子分別放置于2支無(wú)菌管內(nèi)，30 min內(nèi)送檢，立即接種于GBS選擇培養(yǎng)基 （江門凱琳公司）；新生兒口眼分泌物接種于血瓊脂培養(yǎng)基 （上海星科生物有限公司），均放置于5%CO235℃～37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)陰性者，繼續(xù)培養(yǎng)至48 h。藥敏實(shí)驗(yàn)用ATB藥敏試條檢測(cè) （梅里埃公司）。

1.3 抗菌素使用方法所有GBS陽(yáng)性孕婦破膜和 （或）臨產(chǎn)時(shí)均預(yù)防性使用抗菌素直至分娩。具體用法有如下方案：方案一：青霉素G，首次劑量480萬(wàn)單位靜脈滴注，然后240萬(wàn)單位每4小時(shí)一次；方案二：頭孢唑林鈉，以2 g作為起始劑量靜脈滴注，然后每8小時(shí)1次；方案三：頭孢噻肟鈉，以2 g作為起始劑量靜脈滴注，然后2 g每12小時(shí)1次；方案四：對(duì)青霉素及頭孢菌素類過(guò)敏者則用克林霉素900 mg靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組的羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒膿毒血癥、新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎的發(fā)病情況，隨訪至產(chǎn)后42天。統(tǒng)計(jì)GBS陽(yáng)性孕婦經(jīng)抗菌素干預(yù)治療后所娩新生兒口咽鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)GBS陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 GBS帶菌率共篩查妊娠35～37周孕婦2 026例，出現(xiàn)GBS陽(yáng)性237例，陽(yáng)性率為11.7%。GBS陽(yáng)性孕婦經(jīng)抗菌素干預(yù)治療后，所分娩新生兒口咽鼻分泌物GBS陽(yáng)性者7例 （3.0%），其中陰道產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)1例，為胎膜早破后剖宮產(chǎn)。

2.2 GBS陽(yáng)性與GBS陰性的母嬰并發(fā)癥以GBS陽(yáng)性的237例為研究組，以及GBS陰性的1 000例為對(duì)照組，兩組的母嬰并發(fā)癥情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討論

我國(guó)妊娠期女性GBS陽(yáng)性率報(bào)道不一，通常在 3.7%～11.8%［2］。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示GBS感染率為11.7%，與相關(guān)文獻(xiàn)相近。國(guó)內(nèi)不同學(xué)者關(guān)于GBS陽(yáng)性率報(bào)道的差異較大，這可能與各醫(yī)院就診患者群體、檢測(cè)方法不同有關(guān)，也可能與取材操作者是否規(guī)范取材有關(guān)。鑒于GBS的危害，規(guī)范的取材及良好的檢測(cè)手段極其必要，本研究均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師操作，盡量減少假陽(yáng)性或者假陰性的發(fā)生。

近年來(lái)，GBS的篩查與治療在國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展，目前國(guó)內(nèi)GBS抗菌素使用方案均參照美國(guó)相關(guān)指南［3］。根據(jù)本院、本地區(qū)、本國(guó)的GBS藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗菌素更為合理。我院GBS藥敏分析顯示：GBS對(duì)青霉素、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素高度敏感，未發(fā)現(xiàn)中介及耐藥性，克林霉素、紅霉素的耐藥率分別為47%、74%［4］。江門市婦幼保健院的GBS藥敏分析顯示：GBS的耐藥率分別為：青霉素0.9%，氨芐西林0.9%，克林霉素59.2%、紅霉素74.3%、頭孢曲松0.0%、萬(wàn)古霉素0.0%［5］。北京婦產(chǎn)醫(yī)院GBS藥敏分析顯示：GBS敏感率：青霉素98.5%，氨芐西林98.5%、萬(wàn)古霉素98.5%、克林霉素26.25%、紅霉素26.25%；GBS耐藥率：青霉素1.25%、氨芐西林1.25%、萬(wàn)古霉素1.25%、克林霉素53.75%、紅霉素67.5%［6］。以上資料顯示，對(duì)治療GBS感染，有效的抗菌素為青霉素、頭孢類、萬(wàn)古霉素，克林霉素、紅霉素部分耐藥。此為我院使用青霉素、頭孢類治療，對(duì)青霉素、頭孢菌素類均過(guò)敏者采用克林霉素治療的依據(jù)。本研究組患者即根據(jù)具體情況，選擇合適的使用方案。

GBS是產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的病原體，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)逐漸重視對(duì)其的篩查及治療，國(guó)內(nèi)研究資料表明，GBS感染與胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等有關(guān)，也可導(dǎo)致新生兒肺炎，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響［7－8］，孕期干預(yù)與治療尤為必要。因此，我院從2014年開(kāi)始對(duì)GBS陽(yáng)性患者采用抗菌素干預(yù)治療，在篩查及治療上具有一定經(jīng)驗(yàn)，本研究針對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行合理干預(yù)后，觀察陽(yáng)性孕產(chǎn)婦羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒膿毒血癥／敗血癥發(fā)生率，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示采用青霉素、頭孢菌素類或克林霉素治療孕晚期GBS感染效果良好，能夠有效降低GBS感染導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)抗菌素治療后，GBS感染孕產(chǎn)婦羊膜腔感染率，產(chǎn)褥感染率略有下降，考慮與抗菌素的早期使用，在治療GBS感染的同時(shí)，也預(yù)防了其他細(xì)菌引起的感染有關(guān)。結(jié)果還顯示，兩組新生兒口腔分泌物GBS陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)研究［9］顯示，新生兒體表B族鏈球菌帶菌率與妊娠期母體相似，均為10%～30%，而本研究組陽(yáng)性率較低，為3.0%，考慮與孕婦的抗菌素干預(yù)治療有關(guān)，從而使新生兒感染率有效下降。

綜上所述，孕晚期對(duì)孕婦進(jìn)行GBS篩查，GBS陽(yáng)性孕婦臨產(chǎn)和 （或）破膜時(shí)給予敏感抗菌素干預(yù)治療可有效預(yù)防母嬰感染。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行GBS篩查及抗菌素干預(yù)治療，以改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)新生兒健康。

[1]Lee WT,Lai MC.High prevalence of Streptococcus agalactiae from vaginas of women in Taiwan and its mechanisms of macrolide and quinolone resistance[J].J Microbiol Immunol Infect,2015,48(5): 510-516.

[2]顏建英,蔣玲玲.溶血性鏈球菌感染與不良妊娠結(jié)局 [J/CD].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(2):16-22.

[3]Verani JR,McGee L,Schrag SJ,et al.Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC,2010[J].MMWR Recomm Rep,2010,59(RR-10):1-36.

[4]何潤(rùn)英.孕婦生殖道無(wú)乳鏈球菌感染及藥物敏感性分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(26):73-74.

[5]陸少顏,徐燁,陳泳言,等.江門市圍生期婦女B族鏈球菌的分布及耐藥情況 [J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(7):1383-1385.

[6]劉晶,趙娟.住院孕婦感染無(wú)乳鏈球菌的藥物敏感性分析 [J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(12):2110-2111.

[7]鐘媛媛,周潔瓊.武漢市孕婦B族鏈球菌感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(1):33-34.

[8]熊麗麗,田曉予,郭鳳仙.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25 (23):5482-5484.

[9]曲業(yè)敏,馬淑青,李彬彬.圍生期B族鏈球菌感染及預(yù)防的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(11):1356-1358.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Evaluation on Perinatal Group B Streptococcus Screening and the Intervention Effect//LI Sihui,LIU Bimei,CAI Xiaohua,LI

Yanyu(Maternal and Child Health Planning Service Center of Xinhui District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo investigate the Group B streptococcus(GBS)infection rate at late pregnancy,and the maternal and neonatal outcomes after intervention.Methods2 026 cases of pregnant women with 35～37 weeks gestation received GBS screening.According to the screening results,1 000 negative cases were set as the control group,and 237 positive cases were set as the study group.Positive cases received antibiotics at the time of labor and(or)rupture of membrane,and the control group did not received intervention.The rates of maternal amniotic infection and puerperal infection,incidences of neonatal pneumonia,sepsis/septicemia and meningitis,and neonatal GBS positive rate were observed.ResultsThe GBS positive rate of pregnant women with 35～37 weeks gestation was 11.7%(237/2 026).After antibiotics intervention,the rates of maternal amniotic infection and puerperal infection,and incidences of neonatal pneumonia,meningitis, and sepsis/septicemia of study group were 0.4%,0.8%,0.4%,0.0%and 0.0%respectively,which had no statistical difference with the control group(0.5%,1.1%,0.7%,0.0%and 0.1%respectively),all P＞0.05.The neonatal GBS positive rate was 3.0%in study group,and 0.2%in control group(P＜0.05).ConclusionsSensitive antibiotics intervention for late pregnant women with positive GBS in labor and(or) rupture of membrane can effectively prevent the mother and child infection.

Perinatal period;Group B streptococcus;Infection

R446.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0183

2016－08－29

2016－11－26

江門市新會(huì)區(qū)科技局項(xiàng)目 “圍生期母嬰B族鏈球菌篩查及干預(yù)療效評(píng)價(jià)” （項(xiàng)目編號(hào)：江科 [2014]77號(hào)）

李思會(huì) （1971－），女，廣東江門人，大學(xué)本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。