馬志國

王宏上初三，眼看就要到中考的日子了，她卻不愿意上學(xué)，說是跟同學(xué)鬧了矛盾，怕見到同學(xué)們。家長拗不過，只好同意她在家里自學(xué)。幸好平時基礎(chǔ)好，王宏中考成績還不錯。可畢業(yè)之后她更不愿意出門了，甚至連同學(xué)的電話都不接。這樣下去怎么行？王宏到底怎么了？

就是在這樣的情況下，家長帶王宏來做心理咨詢。

初步會話了解到，困擾王宏的問題主要是她總聽到有人罵她臟話。最初是畢業(yè)前兩個多月的時候，她和一個男生發(fā)生了沖突，結(jié)果這個同學(xué)找了幾個人來攻擊她，羞辱她，罵她的時候總是帶有性字眼的臟話。經(jīng)過老師干預(yù)問題才算解決，那個同學(xué)也公開承認了錯誤。但是從那以后，王宏就經(jīng)常聽到別人罵自己那句臟話。

王宏說：“我覺得自己越來越不對勁兒了，總是很清楚地聽到有人罵我那句臟話。不管是在家里還是在外邊。中考的時候，走進考場路過一個男生旁邊，也聽到他罵我那句臟話，可我并不認識他，難道是同學(xué)散布了我的壞話？這種莫名其妙的聲音，讓我太痛苦了，太害怕了。就這樣，我不敢出門，不敢見人，不敢接電話?！?/p>

很明顯，王宏出現(xiàn)了幻聽。所謂幻聽，實際上外界沒有聲音刺激，人卻有虛幻的聽覺，是幻覺的一種。一說到幻聽，不少人就會聯(lián)想到精神病。是不是所有的幻聽都是精神病癥狀呢？

■幻聽是精神病癥狀嗎？

幻聽是精神病人常見癥狀之—，尤其多見于精神分裂癥。但不能說幻聽必定是精神病癥狀。幻聽也可能由心理因素誘發(fā)，是心理障礙的表現(xiàn)。

最近國外有研究者認為，人都可能會產(chǎn)生幻聽，特別是感到壓抑的時候。比如那些剛剛失戀的人，悲傷中很可能會聽到戀人的聲音。童年的創(chuàng)傷，對人的不信任感，不安全感，由被攻擊造成的恐懼感等，都有可能造成幻聽。我國也有專家認為，有些出現(xiàn)幻聽者曾受過嚴重的心理創(chuàng)傷，其幻聽的內(nèi)容與心理創(chuàng)傷密切相關(guān)。2006年《重慶商報》報道，某重點中學(xué)復(fù)讀的男生高考前出現(xiàn)幻聽，被醫(yī)生鑒定為壓力太大引起的。國內(nèi)也有過非精神病幻聽通過心理咨詢矯治成功的案例。就我的心理咨詢實踐看，也發(fā)現(xiàn)心理功能的暫時性局部紊亂，可以引起知覺功能異常，從而導(dǎo)致幻聽。諸如此類的幻聽，當然是屬于病態(tài)心理，不屬于精神疾病。

精神病是以嚴重的精神功能紊亂為其特征的一組疾病。患者的認知、思維、情感反應(yīng)、意志行動、社會交往等方面的能力，均受到嚴重的損害，以致不能與現(xiàn)實保持恰當?shù)慕佑|，需要住院治療和受到監(jiān)護。世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病分類》第9版中，對精神病的定義是：精神功能受損程度已經(jīng)達到自知力嚴重缺乏，不能應(yīng)付日常生活要求或保持對現(xiàn)實的恰當接觸。因此，不能單憑一個幻聽就診斷為精神病。作為精神病診斷必須綜合各方面癥狀，包括思維障礙、情感障礙、意志障礙、自知力缺乏或喪失等癥狀來診斷。

看看坐在我面前的王宏，思維情感和行為舉止沒有任何異常，語言交流沒有絲毫障礙，自知力也完全正常，除了幻聽，沒有任何精神病跡象。而且，家長也帶孩子做過精神科檢查，沒有發(fā)現(xiàn)精神病。很明顯，王宏的幻聽并非精神病癥狀。

■女孩為什么出現(xiàn)幻聽？

為了對王宏的幻聽進行深入的心理探究，我們進行了較多的溝通會話。王宏訴說了很多同學(xué)關(guān)系方面的問題，大多屬于同學(xué)之間的玩笑或是惡作劇。在這些似乎無謂的細節(jié)中我聽出了一點很有意義的信息，我問王宏：“如果馬老師猜得不錯，你說的這些同學(xué)都是男同學(xué)，對嗎？”王宏說我猜的沒錯，她就是怕男生，特別怕男生說自己不好，哪怕是玩笑，也讓她心里很難受，那句罵人的臟話最初也是出自一個男生之口，當時讓她心里難受極了，羞愧，緊張，無地自容。

為了進一步診斷，我們進行了意象對話。人的想象中的形象，往往具有象征意義，這就是所謂的意象。意象可以反應(yīng)人的意識中或潛意識中的心理活動。王宏的意象有兩點值得注意。一是她的意象中出現(xiàn)五顏六色的花和花朵上盤旋的蝴蝶，這象征了她青春期性心理活動：一面有對兩性吸引的需要，一面是對兩性吸引的排斥。一是她的意象中看到鏡子里的一個女孩又瘦又小，表情悲傷郁悶，這象征了她消極的否定的自我意識，這象征著她的自卑心理。

現(xiàn)在，可以診斷王宏的幻聽不是精神病，而屬于心理障礙，是心理功能受到嚴重刺激后發(fā)生了暫時性紊亂而出現(xiàn)的病態(tài)心理，是心理壓力超重造成的。

作為初中生的王宏，性心理發(fā)展正處于積極接近異性期。這時候的青少年自我意識非常敏感，很在意自我形象，特別是在異性同學(xué)眼里的形象。此時，男孩女孩的自我意識往往是消極的否定的，女孩子容易把自己當成丑小鴨，希望接近異性，又怕異性不喜歡。如果再有來自男孩子直接的否定評價，女孩就會更加否定自己。王宏就是這樣，來自男生的種種玩笑和惡作劇，激活并強化了她的自我否定意識，心理上壓力很重。而帶有性字眼的羞辱性臟話，超出了她的心理承受能力，沖垮了她的心理防線。由于消極心理暗示，那句臟話便變成了一種自我否定的標志，時?？M繞耳邊，于是出現(xiàn)了幻聽。

具體說到幻聽發(fā)生的機理是這樣的。人的感情長期處于壓抑狀態(tài)就會引起心理功能紊亂，這時對周圍刺激的敏感性增加，致使大腦接收信息龐雜無序，大腦無法對接收的信息進行正確整理，就可能造成感覺的錯誤，出現(xiàn)幻聽等幻覺。再有，幻聽還源于此前殘留大腦很深的客觀聲音刺激留下的痕跡。就是說，王宏的幻聽確實源于男生那句罵人的臟話對大腦刺激后所留下的信息。心理功能正常的人，這種遺留的信息只是作為思維時進行再加工的素材，而不再是聽覺信息?？墒菍σ恍┬睦硎艿絿乐卮碳さ娜?，心理功能發(fā)生暫時性紊亂的同時聽覺中樞同樣發(fā)生了紊亂，于是，留存在大腦中的語言信息被激活，人又仿佛接收到了聽覺信息，而出現(xiàn)幻聽。

■女孩的幻聽怎樣煙消云散？

由于王宏產(chǎn)生的幻聽是心理壓力所致的心理障礙，我們對她進行了心理疏導(dǎo)。

第一，解釋說明，認知領(lǐng)悟。

認知領(lǐng)悟?qū)τ谛睦砉δ艿幕貜?fù)是十分重要的。我們首先就王宏幻聽的性質(zhì)和緣由等進行了交流，使王宏和家長消除顧慮。此外，還單獨和王宏就自我意識、人際互動、青春期性心理等進行了交流，使王宏領(lǐng)悟到，怕別人罵自己是自己不能接納自己，因而需要學(xué)會自我接納，以自我接納的態(tài)度與人交往，別人也會接納你；同時還應(yīng)接納自我的性心理體驗。在成功日記里，王宏記錄了自己逐步深入的領(lǐng)悟。

第二，走出封閉，增進交往。

王宏不敢出門不敢接聽電話，是一種自我封閉心態(tài)。只有走出自我封閉，增進人際交往，才能切身感受到大家是接納自己的，才能確立積極的自我意識。因此，從一開始就建議王宏主動增進與同學(xué)的交往。第一步，如果同學(xué)來電話要熱情地接電話；第二步，主動地和同學(xué)電話聯(lián)系；第三步，把同學(xué)請進家門交流；第四步，走出家門找同學(xué)一起活動。在這個過程中，家長及時給予鼓勵和支持。反饋信息表明，王宏逐步達到目標，而且自我感覺逐漸好轉(zhuǎn)，內(nèi)心安全感逐漸增強。

第三，助長自我，增強自信。

最重要的是幫助王宏逐漸克服自我否定意識，克服自卑心理，增強自信，建立一個積極的自我意識。為此，從幾個方面進行輔導(dǎo)。一是通過意象對話助長自我。在上述的意象對話過程中，對王宏的意象進行積極方面的引導(dǎo)。比如，引導(dǎo)王宏想象中盤旋的蝴蝶落在了花朵上，這有助于她接納自我的性心理，消除自卑；又如，引導(dǎo)王宏想象中鏡子里的女孩有了笑容，有了風(fēng)采，這有助于她建立積極的自我意識。二是通過自我評價助長自我。在咨詢會話中，我引導(dǎo)王宏進行口頭自我介紹，連續(xù)進行三次，逐漸增加了積極的內(nèi)容。我建議王宏回去后繼續(xù)寫成功日記，以文字的方式做自我評價，逐漸增加自我的積極因素。三是通過家長評價助長自我。在王宏助長自我的過程中，家長積極配合，就生活中王宏各方面的具體表現(xiàn)，多給肯定評價，強化她的自信心。

反饋信息表明，隨著王宏積極自我意識的逐步形成，心理逐漸放松，幻聽癥狀逐漸煙消云散。