林 瓊 林御賢 賴雯娟 成明穆 閻玉礦

奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用

林 瓊 林御賢 賴雯娟 成明穆 閻玉礦

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，為規(guī)范的護理干預(yù)提供循證依據(jù)。方法：基于奧馬哈系統(tǒng)，運用護理程序發(fā)現(xiàn)問題、跟蹤問題、解決問題，對40例永久性腸造口患者實施護理。結(jié)果：患者從入院至術(shù)前，消化-水合、排便功能、營養(yǎng)、睡眠和休息形態(tài)的認(rèn)知均有所改善(P<0.05)，精神健康的認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)；從術(shù)后第1天至出院前，消化-水合、排便功能、角色改變、精神健康、睡眠和休息形態(tài)、身體活動、個人照顧的認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的護理實踐，可以分析永久性腸造口患者住院期間的護理問題并改善護理結(jié)局的狀況。

永久性腸造口；奧馬哈系統(tǒng)；護理

近年來，全球結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直在上升，在我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率已經(jīng)上升到惡性腫瘤的第3位[1]。雖然近年來吻合器的使用使部分直腸癌患者保肛成功，但仍有15%～20%的患者需要行永久性腸造口術(shù)(Miles術(shù))[2]。患者不僅要面對癌癥本身的存活問題，還需要適應(yīng)一系列生理、心理及生活的一系列變化，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)[3-4]。因此，探討如何更好地給予腸造口患者以健康照護顯得尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認(rèn)可的12種國際標(biāo)準(zhǔn)化護理語言之一，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護理實踐分類系統(tǒng)，在國外已廣泛應(yīng)用于臨床及社區(qū)護理[5]。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)，運用護理程序，探討其在直腸癌行永久性腸造口患者護理實踐中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年10月～2015年12月在我院普通外科行永久性腸造口術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為直腸癌計劃行永久性腸造口術(shù)。(2)首次行永久性腸造口術(shù)。(3)知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官嚴(yán)重疾病的患者。(2)有腹部正中手術(shù)史。(3)凝血功能障礙者。最終入選并完成研究的患者共有40例，其中男23例，女17例。年齡41～72歲，平均(50.50±8.00)歲。合并高血壓病3例，糖尿病2例。

1.2 方法 奧馬哈系統(tǒng)是20世紀(jì)70年代美國訪視護士協(xié)會發(fā)展的一個以解決問題的程序為框架的綜合系統(tǒng)[6]，2011年香港理工大學(xué)的高擎擎等[7]將奧馬哈系統(tǒng)翻譯成中文。該系統(tǒng)包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)3個部分[8]。問題分類系統(tǒng)以評估對象的健康問題進行多個獨立分類，包括生理、心理社會、健康相關(guān)行為和環(huán)境4個領(lǐng)域的42個健康問題。干預(yù)系統(tǒng)旨在為使用者提供一個系統(tǒng)化護理活動框架，包括教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個案管理及監(jiān)測4個類別的75個目標(biāo)導(dǎo)向。效果評價系統(tǒng)旨在量化和監(jiān)測患者在接受服務(wù)過程中的健康變化，為評價患者具體問題的成效提供一個構(gòu)架，以Likert 5點計分法測量個案在認(rèn)知、行為和狀態(tài)(K-B-S)3個方面的得分，分?jǐn)?shù)越低說明程度越嚴(yán)重，(1)認(rèn)知。1分= 缺乏認(rèn)知，2分=少許認(rèn)知，3分=基本認(rèn)知，4分=足夠認(rèn)知，5分=充分認(rèn)知。(2)行為。1 分=不恰當(dāng)，2分=甚少恰當(dāng)，3分=間有恰當(dāng)，4分=通常恰當(dāng)，5分=一貫恰當(dāng)。(3)狀況。1分=極嚴(yán)重的癥狀/體征，2分=嚴(yán)重的癥狀/體征，3分=中度的癥狀/體征，4分=輕微的癥狀/體征，5分=沒有癥狀/體征。有研究顯示，中文版奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容效度(CVI)為0.85，信度Cronbach’s α系數(shù)為0.729[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗或重復(fù)測量的設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院至術(shù)前護理干預(yù)成效分析 患者的消化-水合和排便功能問題經(jīng)護理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05)，而行為和狀況雖有變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊叩木窠】到?jīng)干預(yù)后，認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)?；颊叩臓I養(yǎng)經(jīng)護理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05)，而行為和狀況雖有變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；睡眠和休息形態(tài)經(jīng)護理干預(yù)后，認(rèn)知和行為有所改善(P<0.05)，狀況有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 40例患者入院至術(shù)前護理結(jié)局中主要問題的KBS評分(分，±s)

2.2 40例患者手術(shù)至出院前護理結(jié)局中主要問題KBS評分(表2)

表2 手術(shù)至出院前患者護理結(jié)局中主要問題KBS評分(分，±s)

注：1)與術(shù)后第1天比較，P<0.05； 2)與術(shù)后第3天比較，P<0.05；3)與術(shù)后第7天比較，P<0.05

3 討 論

3.1 奧馬哈系統(tǒng)在永久性腸造口患者護理實踐中的意義 永久性結(jié)腸造口術(shù)是挽救并延續(xù)低位直腸癌患者生命的重要手段，但術(shù)后患者需要面對排便方式的改變，終身攜帶造口袋，同時患者多伴有焦慮等不良反應(yīng)，影響了患者的生活質(zhì)量[10-11]。傳統(tǒng)護理模式中護士對患者的評估重在生理領(lǐng)域，易忽視心理和環(huán)境因素對患者疾病康復(fù)造成的影響；評估患者康復(fù)情況時也缺乏客觀指標(biāo)，如在護理記錄中常出現(xiàn)“病情尚平穩(wěn)”“營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)”等模棱兩可的語言[12]。奧馬哈系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化的護理語言之一，在國外已廣泛應(yīng)用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域[13]。本研究以奧馬哈的問題分類系統(tǒng)框架為指導(dǎo)，問題評估涵蓋患者生理、心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境等領(lǐng)域，對患者的身、心、社會等方面給予全面關(guān)注；針對患者存在的問題，在奧馬哈干預(yù)子系統(tǒng)的引導(dǎo)下，選擇實際需要且切實可行的干預(yù)方向，并制定詳盡的護理干預(yù)計劃；干預(yù)后的結(jié)果評價時以Likert 5點計分法測量患者在認(rèn)知、行為、狀態(tài)三方面的得分，量化和監(jiān)測患者接受服務(wù)過程的健康變化，為定期評價患者的具體成效提供了構(gòu)架。

3.2 入院至術(shù)前的護理干預(yù)成效 自患者入院至術(shù)前的階段，基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以全面的評估并開展針對性的干預(yù)。表1的結(jié)果表明，患者對各護理問題的認(rèn)知均有所改善(P<0.05)，原因可能是患者術(shù)前對健康教育知識的接受程度和意識均較強，提示醫(yī)護人員在患者入院前應(yīng)加強患者的健康教育。有研究表明[14]，直腸癌患者術(shù)前普遍存在焦慮、緊張、恐懼等精神健康問題，而上述問題嚴(yán)重時會影響手術(shù)的進行及術(shù)后的康復(fù)。因此，術(shù)前需要給予患者以心理支持。本研究中，基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以心理疏導(dǎo)、術(shù)前詳細(xì)健康教育，針對精神健康問題特別嚴(yán)重的患者，給予個案管理，密切關(guān)注患者的情緒變化。結(jié)果顯示，患者的精神健康的認(rèn)知、行為、狀況均有所改善(P<0.05)。

3.3 術(shù)后至出院前的護理干預(yù)成效 患者術(shù)后排便方式發(fā)生改變，消化-水合、排便護理、角色改變、精神健康、睡眠、身體活動、個人照顧等多項護理問題都需要醫(yī)護人員和患者家屬的全方位管理。表2結(jié)果顯示，上述護理問題再出院前均有所改善(P<0.05)，提示基于奧馬哈系統(tǒng)給予患者以評估和干預(yù)可以改善永久性腸造口患者的護理問題。但上述護理問題在出院前認(rèn)知、行為、狀況的評分在2.80～3.20，處于中等水平，提示我們出院后還需進行持續(xù)地、定期的隨訪干預(yù)。

綜上所述，本研究基于奧馬哈系統(tǒng)對直腸癌行永久性腸造口患者進行了跟蹤護理，發(fā)現(xiàn)永久性腸造口患者在住院期間發(fā)生頻率較高的護理問題及干預(yù)方向，有效改善了永久性腸造口患者住院期間的護理結(jié)局，為后期建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向的護理方案提供了臨床依據(jù)。

[1] 宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21(26): 2627-2632.

[2] 彭 淼，李顯蓉.直腸癌腹部造口位置的個性化選擇[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38(6): 611-613.

[3] 朱朝英，周建榮.結(jié)直腸癌患者術(shù)后住院期間真實體驗的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17):2004-2007.

[4] 黃海燕.延續(xù)護理對直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(6):53-54.

[5] 孫麗星，華 皎，鈕蔚琳，等.奧馬哈系統(tǒng)護理語言在慢性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀和啟示[J].解放軍護理雜志，2015，32(17):36-38.

[6] 李文菁，侯愛和，毛建華，等.奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中患者臨床護理記錄的可行性探討[J].護理學(xué)雜志，2013，28(19):13-15.

[7] 高擎擎，黃金月，萬巧琴，等.奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2011，11(12):18-22.

[8] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理和延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45(4):320-323.

[9] 譚曉青，劉雪琴，溫清霞，等.奧馬哈系統(tǒng)在我國社區(qū)護理應(yīng)用的可行性探討[J].中國護理管理，2011，11(3):30-33.

[10]徐 娜，蘆桂芝，張 顏，等.基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)對腸造口患者出院后護理問題的評估[J].解放軍護理雜志，2015，32(3): 14-17.

[11]羅 莉，鄒水晶，王 玲.護理工作坊對直腸癌造口患者健康教育效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(3): 63-65.

[12]傅燕輝，張維珍，蔣偉亞.基于奧馬哈系統(tǒng)的脊髓損傷手術(shù)患者精細(xì)化護理[J].護理學(xué)雜志，2015，30(2):25-28.

[13]劉雪琴，譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華護理雜志， 2010，45(4):369-371.

[14]陳俊霞，杜秀敏，李淑然.心理行為干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)前心理反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(19):2772-2773.

(本文編輯 陳景景)

Application of Omaha system in patients with permanent enterostomy

LIN Qiong, LIN Yu-xian, LAI Wen-juan, et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective：TO discuss the application effect of Omaha system in the perioperative period of patients with permanent enterostomy,so as to provide a confirmation basis for the regulation of nursing intervention. Methods: Based on Omaha system, nursing procedure was used to discover, track and solve the problems, and nursing was implemented for 40 patients with enterostomy. Results: From the period of admission to the time before operation, the patients improved their cognition of digestion- hydration, defacating function, nutrition, sleep and rest form(P<0.05),and the mental health cognition, behavior and state were improved(P<0.05);from the first day to the time before discharge, the cognition, behavior and state of digestion-hydration, defecating function, role change, mental health, sleep and rest form, physical activity and personal care were improved(P<0.05).Conclusion:The Omaha-based nursing practice could analyze the nursing problems of patients with permanent enterostomy during hospitalization, and could improve the nursing state.

Permanent enterostomy;Omaha system; Nursing

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院普通外科

林瓊:女，本科，副主任護師，護士長

深圳市科技計劃項目(JCYJ20140411150159441)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.005