李松柏

·中醫(yī)中藥·

中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病并頻發(fā)室性早搏46例臨床觀察

李松柏

目的探討中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病并頻發(fā)室性早搏的效果。方法90例冠心病并頻發(fā)室性早搏患者, 隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(44例)。對照組采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組臨床癥狀治療總有效率為86.96%, 高于對照組的65.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組心絞痛治療總有效率為86.96%, 高于對照組的68.18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組的24 h室性早搏次數(shù)均明顯少于治療前, 且治療組明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病并頻發(fā)室性早搏療效顯著, 可有效改善患者臨床癥狀、心肌組織缺血狀況及心絞痛發(fā)作情況,減少心律失常及室性早搏的發(fā)生, 降低病死率, 縮短住院時(shí)間, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

冠心??；頻發(fā)室性早搏；中醫(yī)；益氣養(yǎng)陰活血法；療效

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或堵塞, 或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟?。?］。頻發(fā)室性早搏是冠心病常見的并發(fā)癥之一, 其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、頭暈、胸悶、胸痛等, 嚴(yán)重者可引起心力衰竭, 甚至猝死［2］。自2013年4月～2016年3月作者采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病并頻發(fā)室性早搏46例, 并與單純西醫(yī)常規(guī)治療44例對比觀察, 取得了較滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2016年3月在本院住院的90例冠心病并頻發(fā)室性早搏患者, 按1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)通過的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn), 并按室性期前收縮的美國Lown分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ級［3］。將患者隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(44例)。治療組男28例, 女18例；年齡32～85歲。對照組男27例, 女17例, 年齡31～84歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。兩組患者治療前均進(jìn)行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心臟彩超、常規(guī)12導(dǎo)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對照組比較,aP＞0.05

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1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)心內(nèi)科治療, 采取抑制血小板凝集、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、硝酸酯類、調(diào)節(jié)血脂、抗凝等對癥支持治療, 并口服胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19993254, 0.2 g× 10 s/盒］, 200 mg/次, 3次/d, 1周后調(diào)整為2次/d, 再1周后調(diào)整為1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法, 組方：當(dāng)歸15 g、黨參20 g、檀香6 g、丹參20 g、川芎12 g、遠(yuǎn)志12 g、柏子仁12 g、酸棗仁30 g、桂枝8 g、白芍12 g、龍眼肉15 g, 紫貝齒30 g, 生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g, 炙甘草6 g；胸悶痛明顯者加元胡12 g、郁金12 g、川楝子12 g；胸悶憋氣加枳殼8 g；脾虛明顯者加茯苓12 g、白術(shù)12 g；氣虛甚西洋參易黨參, 加黃芪20 g；陽虛明顯者加補(bǔ)骨脂、桑寄生、巴戟天各15 g；痰濁加瓜蔞15 g、薤白12 g、法半夏10 g；1劑/d, 濃煎2次共300 ml混合后分早晚二次口服。治療后均進(jìn)行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、常規(guī)12導(dǎo)心電圖、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心悸、氣短、乏力、頭暈、胸悶、胸痛等臨床癥狀改善情況, 胸悶、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù), 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］當(dāng)心悸、氣短、乏力、頭暈、胸悶、胸痛等癥狀基本消失, 胸悶、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少幅度>80%, 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)減少幅度>70%時(shí)為顯效；當(dāng)上述癥狀改善, 胸悶、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)減少幅度介于50%～80%, 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)減少幅度介于50%～70%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn), 胸悶、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)減幅<50%或增多, 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)減少<50%或增多為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善療效比較 治療組總有效率為86.96%, 高于對照組的65.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5691,P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者心絞痛療效比較 治療組總有效率為86.96%,高于對照組的68.18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5864,P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后24 h室性早搏次數(shù)比較 治療后,兩組的24 h室性早搏次數(shù)均明顯少于治療前, 且治療組明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者臨床癥狀改善療效比較(n, %)

表3 兩組心絞痛療效比較(n, %)

表4 兩組治療前后的24 h室性早搏次數(shù)比較

表4 兩組治療前后的24 h室性早搏次數(shù)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

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3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或堵塞, 或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。頻發(fā)室性早搏是冠心病常見的并發(fā)癥之一, 為快速性心律失常之一, 以心室某一部位或者幾個(gè)部位較基本心律提前發(fā)出沖動(dòng), 而提早引起心臟的部分或全部除極為特征。冠心病室性早搏發(fā)病率高、危害性大, 難以治愈［5-7］。其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、頭暈、胸悶、胸痛等, 嚴(yán)重者可引起心力衰竭, 甚至猝死［8］。該病屬于中醫(yī)“心悸、怔忡、心痹、厥心痛、胸痹”等范疇, 臨床上強(qiáng)調(diào)心氣虛損、陰血不足、血脈瘀阻, 心失所養(yǎng)導(dǎo)致心律失常多見, 故常以益氣養(yǎng)陰活血法為主治療, 使心主血脈功能恢復(fù), 進(jìn)而脈搏搏動(dòng)正常［9-11］。方中黨參、炙甘草、桂枝補(bǔ)氣益心, 宣痹通陽；丹參、檀香、川芎可活血祛瘀, 通經(jīng)復(fù)脈；酸棗仁可定悸安神；當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、遠(yuǎn)志、柏子仁滋陰補(bǔ)血；紫貝齒、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸；全方共奏益氣養(yǎng)陰活血之法, 加上辨證用藥治療, 提高患者的療效［12,13］。現(xiàn)代藥理研究顯示黨參、桂枝、丹參、甘草有心臟β1受體興奮作用, 具有增強(qiáng)竇性節(jié)律自律性作用, 具有對傳導(dǎo)系統(tǒng)某些部位的加速作用和交界區(qū)自律性的增強(qiáng)作用；當(dāng)歸、丹參有提高緩慢心率的作用［14］；黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參有抗心律失常的作用, 同時(shí)對機(jī)體血液流變學(xué)及血小板聚集功能有一定調(diào)節(jié)作用［15］；當(dāng)歸、川芎、丹參有抗快速心律失常作用, 當(dāng)歸有阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的作用, 川芎、丹參有阻滯鈣通道的作用［16］。

綜上所述, 中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效顯著, 可有效改善患者臨床癥狀、心肌組織缺血狀況及心絞痛的發(fā)作情況, 減少心律失常及室性早搏的發(fā)生,降低病死率, 縮短住院時(shí)間, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine in the treatment of 46 cases of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricularpremature beat

LI Song-bai.Hunan Province Lixian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde City 415500, China

ObjectiveTo explore the effect of tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat.MethodsA total of 90 patients with coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat were randomly divided into treatment group (46 cases) and control group (44 cases).The control group received conventional western medicine for treatment, and the treatment group received tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine for treatment on the basis of the control group.Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe treatment group had higher total treatment effective rate of clinical symptoms as 86.96% than 65.91% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had higher higher total treatment effective rate of angina as 86.96% than 68.18% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, both groups had less 24 h ventricular premature beat number than before treatment, and the treatment group was obviously less than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine shows significant curative effect in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat, which can effectively improve clinical symptoms, myocardial tissue ischemia condition and angina attack, reduce occurrence of arrhythmia and ventricular premature beat, decrease case fatality rate, shorten hospitalization time, and save medical costs.

Coronary atherosclerotic heart disease; Frequent ventricular premature beat; Traditional Chinese medicine; Tonifying Qi and activating blood mechanism; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.094

2017-03-06］

415500 湖南省澧縣中醫(yī)醫(yī)院