何逾祥

小兒過敏性紫癜臨床診斷及治療分析

何逾祥

目的分析小兒過敏性紫癜臨床診斷方法, 觀察低分子肝素鈣治療療效。方法61例小兒過敏性紫癜患兒, 按就診日期單號與雙號差異分為對照組(28例)和實(shí)驗(yàn)組(33例)。單號就診進(jìn)入對照組, 采取常規(guī)療法；雙號就診進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組, 應(yīng)用低分子肝素鈣治療。分析該病診斷方法, 對比兩組臨床療效。結(jié)果對照組胃腸道癥狀消失(12.44±3.25)d, 紫癜消失(10.74±2.49)d, 關(guān)節(jié)癥狀消失(11.39±4.17)d。實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀消失(7.51±2.78)d, 紫癜消失(6.82±3.30)d, 關(guān)節(jié)癥狀消失(7.02±3.13)d。實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論小兒過敏性紫癜應(yīng)用低分子肝素鈣治療, 治療有效, 臨床上可推廣。

小兒過敏性紫癜；診斷；低分子肝素鈣；療效

小兒過敏性紫癜屬于免疫性疾病, 多發(fā)于2～8歲兒童,可引起小動(dòng)脈炎癥, 皮膚出現(xiàn)紫癜, 伴消化道出血、不規(guī)則腹痛、腎臟出血及腹瀉等, 身體健康和生長發(fā)育受到影響,早期診斷和治療十分關(guān)鍵［1-3］。在過敏性紫癜診治中, 醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀表現(xiàn), 了解發(fā)病誘因, 輔以其他檢查, 提高診斷率, 為治療提供依據(jù)。此文將2015年7月～2016年7月因小兒過敏性紫癜選擇本院兒科就診的61例患兒納入研究,對診斷方法及低分子肝素鈣療效作出分析, 匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2016年7月因小兒過敏性紫癜選擇本院兒科就診的61例患兒納入研究, 按就診日期單號與雙號差異分組, 單號就診為對照組(28例), 男16例,女12例, 年齡2～14歲, 平均年齡(5.24±2.92)歲, 病程2～12 d,平均病程(9.25±1.27)d；誘因：4例藥物過敏, 13例上呼吸道感染, 8例食物過敏, 3例不明。雙號就診為實(shí)驗(yàn)組(33例),男19例, 女14例, 年齡2～13歲, 平均年齡(5.31±2.56)歲,病程2～13 d, 平均病程(9.27±1.14)d；誘因：5例藥物過敏, 15例上呼吸道感染, 9例食物過敏, 4例不明。排除代謝性疾病、遺傳性疾病、凝血功能障礙及出血性疾病等, 兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷 了解發(fā)病誘因, 觀察患兒癥狀表現(xiàn)。多在臀部和四肢出現(xiàn)紫癜, 高于皮面, 下肢紫癜明顯, 多呈對稱分布［1］；多數(shù)同時(shí)有2種或2種以上癥狀, 61例中, 36例關(guān)節(jié)腫痛, 臥床休息后減輕；49例胃腸道癥狀, 如惡心、腹痛,查體腹軟, 有壓痛, 無腹脹；24例有腎臟損害。依照患兒癥狀表現(xiàn)作出相應(yīng)診斷, 對于癥狀不明顯, 無皮膚紫癜者極易誤診, 應(yīng)與急腹癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒別；如患兒發(fā)生血尿或蛋白尿等紫癜性腎炎表現(xiàn), 應(yīng)作出準(zhǔn)確診斷。

1.2.2 治療 對照組采用常規(guī)療法, 囑患兒良好休息, 如病灶和感染較明確, 給予抗生素；如水腫和皮疹, 應(yīng)用抗組胺及鈣劑, 氯雷他定或西咪替??；氯雷他定用量：體質(zhì)量<30 kg患兒, 5 mg/次, >30 kg患兒, 10 mg/次；西咪替丁靜脈滴注, 1～2周后改為口服；如腹痛及胃腸道出血, 給予糖皮質(zhì)激素,解除疼痛；如胃腸道出血給予西咪替?。?］；如發(fā)熱及關(guān)節(jié)損害, 使用對乙酰氨基酚和布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛；如關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛, 應(yīng)用激素。實(shí)驗(yàn)組采用在常規(guī)療法中加用低分子肝素鈣, 1次/d, 肌內(nèi)注射低分子肝素鈣150 U/kg, 連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間, 評定并比較療效。監(jiān)測兩組CD3+、CD3+CD4+和CD19+水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］按無效、有效和顯效3級法評估療效。無效：10 d后, 紫癜范圍未減少, 胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀無變化；有效：10 d后, 紫癜減少, 胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀減輕；顯效：10 d后, 紫癜消退, 胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較 對照組胃腸道癥狀消失(12.44± 3.25)d, 紫癜消失(10.74±2.49)d, 關(guān)節(jié)癥狀消失(11.39±4.17)d。實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀消失(7.51±2.78)d, 紫癜消失(6.82±3.30)d,關(guān)節(jié)癥狀消失(7.02±3.13)d。實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 CD3+、CD3+CD4+和CD19+水平比較 對照組CD3+ (56.69±2.95)%, CD3+CD4+(32.01±3.75)%, CD19+(18.59± 2.85)%。實(shí)驗(yàn)組CD3+(62.44±3.82)%, CD3+CD4+(37.91±3.61)%, CD19+(12.95±2.34)%。實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)有多樣化特點(diǎn), 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。分析表明［4-9］, 早期過敏性紫癜患兒有毛細(xì)血管血流緩慢和血栓形成傾向, 出現(xiàn)血液高粘度血癥改變。既往治療多給予綜合療法, 大劑量使用維生素C, 提高毛細(xì)血管致密性, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)療效；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 降低過敏反應(yīng)的強(qiáng)度, 促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性恢復(fù), 減輕免疫損傷, 明顯緩解組織水腫及炎性反應(yīng), 改善腹痛和關(guān)節(jié)癥狀, 在過敏性紫癜中應(yīng)用較廣［4］。低分子肝素鈣對腎小球系膜細(xì)胞有抑制作用, 可抑制其外層基質(zhì)細(xì)胞增長, 對腎小球生理功能起到保護(hù)作用。分析指出, 此病患兒與正常兒童相比, 淋巴細(xì)胞CD3+和CD3+CD4+水平較低, CD19+水平提高,說明患兒多有淋巴細(xì)胞免疫紊亂［5,10-16］。在過敏性紫癜常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣, 可顯著促進(jìn)療效, 在短時(shí)間內(nèi)有效緩解癥狀, 防止并發(fā)癥［17-20］。本文實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法中加用低分子肝素鈣, 與對照組的常規(guī)療法比較, 實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。證實(shí)低分子肝素鈣對此病治療效果好, 用藥后患兒癥狀緩解快, 淋巴細(xì)胞CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平明顯改善, 建議推廣使用, 促進(jìn)過敏性紫癜患兒健康。

［1］ 李惠麗.小兒過敏性紫癜的臨床診斷及治療探析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(18):254-255.

［2］ 王瀟.小兒過敏性紫癜的臨床診斷與治療.生物技術(shù)世界, 2014, 10(12):79.

［3］ 翟昌純, 覃險(xiǎn)峰, 賀曉燕, 等.丹參注射聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜臨床效果及對免疫功能的影響.臨床與病理雜志, 2016, 36(4):463-467.

［4］ 陳亮, 官曉艷.孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜臨床療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(7):619-620.

［5］ 張雯, 謝謙, 徐杰.低分子肝素鈣治療小兒過敏性紫癜的臨床療效分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(20):144-145.

［6］ 陳瑛.小兒過敏性紫癜的診斷與治療.大家健康旬刊, 2013 (22):210-211.

［7］ 喬文華.小兒過敏性紫癜臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(6): 1288.

［8］ 盧雪紅.小兒過敏性紫癜317例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 14(14):1833-1834.

［9］ 韓秋麗.小兒過敏性紫癜42例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(7):104-105.

［10］ 王俊成, 王亞麗, 趙艷梅, 等.小兒過敏性紫癜84例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(19):2371-2372.

［11］ 薄濤, 鄭大銘.36例小兒過敏性紫癜的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(8):161-162.

［12］ 池新紅.小兒過敏性紫癜臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(33):139.

［13］ 羅春燕, 邱莉, 曾小玲, 等.腹型過敏性紫癜與小兒急腹癥的鑒別及治療分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(12):55-57.

［14］ 周良, 侯廣軍, 耿憲杰, 等.小兒過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的診斷與治療.臨床小兒外科雜志, 2012, 11(4):315-316.

［15］ 鄭瑞豐.小兒過敏性紫癜的臨床觀察與相關(guān)分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(13):72-74.

［16］ 張碩.小兒過敏性紫癜的診斷與治療.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(16):157-158.

［17］ 趙香華, 王愛敏.小兒過敏性紫癜62例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(22):130.

［18］ 王欣.小兒過敏性紫癜患者22例臨床分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014(24):126-127.

［19］ 李曉麗, 洪玉彩.小兒過敏性紫癜50例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(18):5065-5066.

［20］ 金萍, 沈樂琴, 陳勇南, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜臨床療效分析及安全性評價(jià).中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014(10):2530-2532.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.070

2017-02-22］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院兒科