江 雄 楊 軍 羅耿輝 馮戰(zhàn)桂

甲基強(qiáng)的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果及其對患兒血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響

江 雄 楊 軍 羅耿輝 馮戰(zhàn)桂

目的探究甲基強(qiáng)的松在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響。

過敏性紫癜；甲基強(qiáng)的松；沖擊治療；免疫學(xué)指標(biāo)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, HSP)是兒童常見的血管炎, 可見于所有年齡段的兒童, 尤其以2～6歲的兒童發(fā)病率最高。本病的病理改變?yōu)橄到y(tǒng)性的全身小血管炎, 皮膚紫癜、腹痛、胃腸道出血、血尿和蛋白尿及關(guān)節(jié)腫痛等是過敏性紫癜的典型表現(xiàn)［1］。目前, 對過敏性紫癜常規(guī)治療是以抗感染、補(bǔ)液、抗過敏(如氯雷他定)、抗血小板聚集為主的綜合療法, 而大劑量糖皮質(zhì)激素的沖擊治療過敏性紫癜的效果還存在爭議, 其對患兒治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響尚不明確。為探究甲基強(qiáng)的松在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響, 特做一隨機(jī)對照試驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2017年1月收治的76例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組38例。其中,對照組男22例, 女16例;平均年齡(5.5±2.6)歲;單純皮膚型4例, 腹型10例, 關(guān)節(jié)型 4例, 混合型20例。實(shí)驗(yàn)組男19例,女19例;平均年齡(5.8±2.4)歲;單純皮膚型3例, 腹型10例,關(guān)節(jié)型4例, 混合型21例。排除嚴(yán)重消化道出血和紫癜性腎炎以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)療法,抗過敏藥物采用氯雷他定糖漿［萬特制藥(海南)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070001,規(guī)格：60 ml/瓶］：體重<15 kg, 口服2.5 ml；15 kg≤體重<30 kg, 口服5 ml；體重≥30 kg, 口服10 ml。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲強(qiáng)龍注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV；注冊證號進(jìn)口藥物注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20000424,規(guī)格：40 mg/支), 25 mg/(kg·d), 3 d后改為甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020224,規(guī)格：5 mg/片), 1 mg/(kg·d),逐漸減量至停藥。療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、相關(guān)癥狀消失時(shí)間以及治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:所有癥狀、體征消失, 血尿便常規(guī)(-);好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善, 尿便常規(guī)明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善或加重,血尿便常規(guī)無改變或惡化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)水平［免疫球蛋白A(IgA)、補(bǔ)體(C-3)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組相關(guān)癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)水平顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表3 兩組患兒治療前后相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組患兒治療前后相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

盡管過敏性紫癜是一種自限性疾病, 全身多個(gè)器官和系統(tǒng)均可累及, 其中以皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟最為常見［2］,過敏性紫癜性腎炎是其中較為嚴(yán)重的類型。過敏性紫癜發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)較小(約2%左右), 有研究顯示［3］, >4歲的過敏性紫癜患兒中, 80%可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性紫癜相關(guān)腎炎。此外, 若紫癜和消化道出血時(shí)間超過1個(gè)月, 血清中因子會被大量消耗, 進(jìn)而累及肝臟, 這些都將嚴(yán)重影響過敏性紫癜患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后, 因此, 盡快地控制癥狀、縮短病程是治療的關(guān)鍵［4-9］。本文結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí), 實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒相關(guān)皮疹、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)痛和血尿等癥狀時(shí)間也顯著短于對照組(P＜0.05)。這提示聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療后, 明顯提高過敏性紫癜的療效, 顯著縮短病程, 進(jìn)而可以降低發(fā)生肝腎損傷和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率。

過敏性紫癜是機(jī)體體液免疫異常引起的系統(tǒng)性血管炎,體內(nèi)的各種炎性因子在其中發(fā)揮了重要作用:①非特異性抗體IgA(包括類風(fēng)濕因子IgA和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體IgA)在受累及組織器官小血管基底膜的沉積是該病的典型病理表現(xiàn)［10］;②血管周圍炎性改變、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤、補(bǔ)體C-3及免疫球蛋白M(IgM)的沉積也在自身免疫反應(yīng)中起到了巨大作用［11-13］;③其他炎性因子IL-10和TNF-α在病變部位的釋放和激活效應(yīng)也促進(jìn)了嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集、對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和加重血管功能紊亂［14-16］。治療前, 兩組間相關(guān)血清免疫學(xué)指標(biāo)均無明顯差異；聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療后, 實(shí)驗(yàn)血清中IgA、C-3、IL-10和TNF-α等免疫學(xué)指標(biāo)顯著降低, 從而明顯地減輕了受累小血管的炎癥反應(yīng), 促進(jìn)了病程轉(zhuǎn)歸。

還有研究顯示, 過敏性紫癜患兒的小血管炎是由各種因素激活了NF-κB途徑, 使得血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎性因子水平增高而產(chǎn)生; 聯(lián)合甲基強(qiáng)的松后可以有效抑制NF-κB的表達(dá),調(diào)低IL-6、NO及TNF-α的水平, 從而減輕血管的炎癥［4］。

綜上所述, 聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果優(yōu)于包含氯雷他定的常規(guī)療法, 癥狀消失時(shí)間短, 可以顯著降低血清免疫學(xué)指標(biāo)的水平, 值得推廣。

［1］ 蘇遠(yuǎn)婷, 僉慧玲, 謝芳, 等.過敏性紫癜201例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2014(3):271-273.

［2］ 張琴, 鹿玲, 郭旗, 等.兒童過敏性紫癜消化道癥狀臨床分析.中國當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(11):1028-1030.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組.兒童過敏性紫癜循證診治建議.中華兒科雜志, 2013, 51(7):502-507.

［4］ 吳琳, 袁麗萍, 費(fèi)文君, 等.過敏性紫癜患兒血清對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的影響及甲基潑尼松龍的保護(hù)作用.中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(1):59-63.

［5］ 嚴(yán)巨明, 黃世華, 石希均, 等.氯雷他定聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(17):3345-3347.

［6］ 王丹.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2015(17):33-34.

［7］ 莊永玲, 劉兆恩.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療過敏性紫癜及對免疫功能的影響.中國小兒血液與腫瘤雜志, 2001, 6(6):268-270.

［8］ 謝小燕.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的療效觀察.醫(yī)藥, 2015(9):21.

［9］ 孫睿, 曹墨.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2009, 2(5):22-23.

［10］ 廖桂, 李建紅.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013(12):626-627.

［11］ 王穎, 張薪蘭, 朱彥宣, 等.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床觀察.中國婦幼保健, 2006, 21(20):2869-2870.

［12］ 張龍英.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥過敏紫癜的臨床療效.醫(yī)藥與保健, 2015(9):117-118.

［13］ 程建明.紫癜性腎炎患兒血清IL-8水平變化及甲基強(qiáng)的松龍治療效果觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2008, 10(5):641.

［14］ 李燕林, 王永清, 朱迪卿, 等.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效.江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(18):2159-2161.

［15］ 張義, 謝新星, 冒青, 等.過敏性紫癜患兒外周血免疫學(xué)指標(biāo)變化的意義.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 22(15):1190-1191.

［16］ 陳艷妮, 施偉棟, 李琦, 等.過敏性紫癜患兒血清TNF-α, IL-6和IL-8變化的意義.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2000, 16(2): 147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.069

2017-02-21］

不同年齡層兒童紫癜性腎炎血FIB、D-D、FDP水平變化及其與腎損傷的關(guān)系(項(xiàng)目編號：201606)

518122 廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院兒科(江雄馮戰(zhàn)桂), 內(nèi)科(楊軍)；廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院全科(羅耿輝)

方法76例過敏性紫癜患兒, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組38例。對照組采用包含氯雷他定的常規(guī)療法, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療。觀察兩組療效、相關(guān)癥狀消失時(shí)間以及治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組相關(guān)癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)水平顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合甲基強(qiáng)的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果優(yōu)于包含氯雷他定的常規(guī)療法, 癥狀消失時(shí)間短, 可以顯著降低血清免疫學(xué)指標(biāo)的水平, 值得推廣。