施錦柏

我院2016年門診癌痛患者現(xiàn)狀調(diào)查與分析

施錦柏

目的通過對(duì)本院門診癌痛患者現(xiàn)狀調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)其中管理不足, 為本院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療病房”提供依據(jù)。方法對(duì)本院2016年117例門診癌痛患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①取藥次數(shù)：117例患者中取藥1次的有37例, 占31.62%；取藥2次的有20例, 占17.09%, 取藥≥3次的有60例, 占51.28%。②用藥品種及劑型：117例患者中使用單一品種止痛藥的有65例, 其中單用嗎啡注射劑或布桂嗪注射液26例, 口服緩釋制劑或外用劑型39例；在只取藥1次的37例中, 單用嗎啡注射劑或布桂嗪注射液18例；使用≥2個(gè)品種藥品的有52例, 其中以口服緩釋制劑或外用劑型加嗎啡注射劑的有29例。③在用天數(shù)與用藥天數(shù)：117例患者中在用天數(shù)與用藥天數(shù)相差≤10 d的有54例(46.15%), 11～20 d的有24例(20.51%), 21～30 d的有15例(12.82%), >30 d的有24例(20.51%)。結(jié)論本院阿片類止痛藥品種不全, 藥師對(duì)癌痛患者和家屬以及醫(yī)護(hù)人員合理使用止痛藥的宣教不夠, 對(duì)患者用藥后門診電話回訪不到位。

門診癌痛患者；合理用藥；管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)門診癌痛患者管理, 保證患者院外合理用藥, 減輕患者痛苦, 提高生活質(zhì)量, 同時(shí)也為本院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療病房”的活動(dòng)提供依據(jù), 作者對(duì)本院2016年117例門診癌痛患者信息資料進(jìn)行回顧性匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院門診藥房麻醉藥品管理系統(tǒng)登記的門診癌痛患者信息為基礎(chǔ), 選取2016年登記且已停用的患者117例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)患者病歷資料在用天數(shù)(登記日期與停用日期相隔天數(shù))、取藥次數(shù)、用藥天數(shù)(首次取藥日期與末次取藥日期相隔天數(shù))、處方藥品劑型、患者前后用藥品種數(shù)等信息進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 117例患者取藥次數(shù)分析 取藥1次的有37例, 占調(diào)查案例的31.62%；取藥2次的有20例, 占調(diào)查案例的17.09%, 取藥≥3次的有60例, 占調(diào)查案例的51.28%。

2.2 117患者用藥品種及劑型分析 使用單一品種止痛藥的有65例, 其中單用嗎啡注射劑或布桂嗪注射液26例, 口服緩釋制劑或外用劑型39例；在只取藥1次的37例中, 單用嗎啡注射劑或布桂嗪注射液18例；使用≥2個(gè)品種藥品的有52例, 其中以口服緩釋制劑或外用劑型加嗎啡注射劑的有29例。

2.3 117例患者門診資料在用天數(shù)與用藥天數(shù)分析 117例患者中在用天數(shù)與用藥天數(shù)相差≤10 d的有54例(46.15%), 11～20 d的有24例(20.51%), 21～30 d的有15例(12.82%), >30 d的有24例(20.51%)。見表1。

表1 117例患者門診資料在用天數(shù)與用藥天數(shù)分析(n, %)

3 討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出, 本院門診癌痛患者長(zhǎng)期使用短效的嗎啡注射劑或布桂嗪注射液, 沒有首選無創(chuàng)用藥, 聯(lián)合用藥；使用阿片類止痛藥不及時(shí), 次數(shù)少, 只來藥房取藥一兩次；患者去世后, 家屬來藥房停用資料, 退還空安瓿和廢貼,取回押金不及時(shí)。要彌補(bǔ)以上不足, 作者認(rèn)為應(yīng)從以下3個(gè)方面著手改進(jìn)。

3.1 藥師應(yīng)做好合理用藥宣教 首先是醫(yī)護(hù)人員, 部分腫瘤手術(shù)患者術(shù)后伴發(fā)癌痛時(shí)仍習(xí)慣于到相應(yīng)的原手術(shù)科室就診［1-4］, 這些科室醫(yī)師對(duì)癌痛用藥缺乏了解, 對(duì)疼痛不能正確評(píng)估, 不能按癌痛三階梯止痛治療原則：首選無創(chuàng)用藥,聯(lián)合用藥, 不使用短效阿片類藥物用于疼痛長(zhǎng)期維持治療［5-8］。本次調(diào)查顯示, 有65例使用單一品種止痛藥, 占總調(diào)查案例的55.6%, 其中26例單用嗎啡注射劑或布桂嗪注射液, 占使用單一品種止痛藥案例的40.0%。其次是對(duì)患者和家屬的宣教, 癌痛患者對(duì)疼痛知識(shí)的匱乏是降低患者鎮(zhèn)痛治療依從性和鎮(zhèn)痛效果的重要因素［3,9-13］, 他們存在止痛藥會(huì)成癮, 怕用早了將來沒有藥用, 不能忍受副作用等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),并且他們不能正確評(píng)估疼痛, 不能正確用藥。家屬是患者取藥、用藥的執(zhí)行者, 家屬對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)與評(píng)估, 止痛藥的使用和管理的認(rèn)知程度, 對(duì)患者用藥及配合藥房管理藥品有很大關(guān)系［14-16］。本次調(diào)查, 有37例只在藥房取藥1次, 這有可能在患者生命最后一刻, 才給患者使用阿片類止痛藥。有24例患者在30 d以后來停用資料, 退還空安瓿和廢貼, 取回押金, 有的家屬在患者去世后, 已將有關(guān)患者使用的麻醉藥品丟棄或燒毀。因此, 對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教, 可使患者能及時(shí)合理使用有效止痛藥, 藥房也能更好地管理好麻醉藥品。

3.2 電話回訪 江蘇省“癌痛規(guī)范化治療病房”質(zhì)控督導(dǎo)表規(guī)定：門診處方1周后電話回訪, 空安瓿和廢貼回收要嚴(yán)格管理。癌痛患者在家使用止痛藥, 會(huì)遇到各種情況, 門診電話回訪工作就顯得尤為重要［4,5］, 門診電話回訪可以更多了解患者身體狀況, 用藥情況, 藥師可以根據(jù)實(shí)際情況, 為患者提供合理用藥建議, 降低用藥副作用, 提高患者的依從性, 同時(shí)也可以同家屬溝通, 獲得家屬的支持和配合, 共同做好麻醉藥品的使用與管理。

3.3 藥劑科應(yīng)保證止痛藥的供應(yīng) 本院沒有嗎啡即釋片,只有嗎啡注射劑, 也是長(zhǎng)期使用嗎啡注射劑案例較多的原因之一, 建議增加嗎啡即釋片用于滴定和控制暴發(fā)性疼痛。

綜上所述, 為能更好地做好創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療病房”的工作, 加強(qiáng)門診癌痛患者管理, 促進(jìn)癌痛患者合理用藥,藥劑科應(yīng)完善阿片類止痛藥品種, 保證藥品的供應(yīng), 藥師應(yīng)積極參與, 做好相關(guān)人員合理用藥宣教, 及時(shí)進(jìn)行患者用藥后的電話回訪, 從而進(jìn)一步提高門診藥房麻醉藥品的管理質(zhì)量。

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Investigation and analysis of status of outpatients with cancer pain in 2016 of our hospital

SHI Jin-bai.Jiangsu Province Yancheng City Dafeng People’s Hospital, Yancheng 224100, China

ObjectiveTo investigate and analyze the status of outpatients with cancer pain and find management problems, so as to provide basis for foundation of “good pain management ward”.MethodsRetrospective analysis was made on data of 117 outpatients with cancer pain in 2016 of our hospital.Results①M(fèi)edicine taken times: among 117 patients, there were 37 cases with 1 time of medicine taken, accounting for 31.62%, 20 cases with 2 times of medicine taken, accounting for 17.09%, and 60 cases with 3 or more than 3 times of medicine taken, accounting for 51.28%.②Drug varieties and dosage form: among 117 patients, there were 117 cases with single variety of painkillers, 26 cases of morphine injection or bucinnazine injection alone and 39 cases of oral sustained release preparation or external dosage form.Among 37 cases with 1 time of medicine taken, there were 18 cases of morphine injection or bucinnazine injection alone.There were 52 cases of 2 or more than 2 varieties of drugs, with 29 cases of oral sustained release preparation or external dosage form.③Using days and meditation days: among 117 patients, there were 54 cases (46.15%) with discrepancy between using days and meditation days less than 10 d, 24 cases (20.51%) with 11～20 d, 15 cases (12.82%) with 21～30 d, and 24 cases (20.51%) with more than 30 d.ConclusionThere is a lack of varieties of opium analgesics, pharmacists do no make good propaganda and education for cancer pain patients and their families and rational use of painkillers in medical workers.Outpatient call-back after meditation does not reach the designated position.

Outpatients with cancer; Rational drug use; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.060

2017-03-08］

224100 江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院