王培明 周立云 連宗德 黃緒鑫

·藥物與臨床·

右美托咪定對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血圍介入栓塞手術(shù)期血流動力學以及繼發(fā)腦血管痙攣發(fā)生的影響分析

王培明 周立云 連宗德 黃緒鑫

目的研究分析右美托咪定對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血圍介入栓塞手術(shù)期血流動力學及繼發(fā)腦血管痙攣發(fā)生的影響。方法78例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機分成研究組與對照組, 每組39例。所有患者均行介入栓塞手術(shù)進行治療, 其中對照組術(shù)中實施常規(guī)氣管插管麻醉, 研究組手術(shù)麻醉中應用右美托咪定。觀察分析兩組患者的血流動力學變化及腦血管痙攣發(fā)生情況。結(jié)果兩組麻醉前(T0)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組氣管插管時(T1)、腦動脈造影時(T2)、氣管拔管前(T3)、拔管后(T4)的HR、MAP均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組術(shù)中造影腦血管痙攣發(fā)生率15.38%及術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率7.69%均低于對照組的35.90%、25.64%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的介入栓塞手術(shù)中應用右美托咪定, 具有較高的臨床應用價值。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；介入栓塞手術(shù)；右美托咪定

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上比較常見, 其為一種危重急癥［1］。該類患者的臨床治療中, 介入栓塞手術(shù)是其主要治療方法, 患者通過治療后通常能夠獲取良好的療效, 而將術(shù)中麻醉效果提高, 對于手術(shù)的開展及手術(shù)效果均具有積極的意義［2］, 本文就研究右美托咪定對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血圍介入栓塞手術(shù)期血流動力學與繼發(fā)腦血管痙攣的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年12月來本院診治的78例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機將其分為研究組與對照組, 每組39例。全部患者均通過相關(guān)影像學檢查確診；研究組男21例, 女18例, 年齡43～79歲, 平均年齡(65.23±5.84)歲。對照組男22例, 女17例, 年齡44～78歲,平均年齡(65.09±5.67)歲。全部患者對于本次試驗均了解、知情, 并自愿簽署知情同意書。排除存有肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變及凝血功能障礙的患者, 合并嚴重心力衰竭的患者,存有介入栓塞術(shù)相關(guān)治療禁忌的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均依據(jù)其具體情況實施對應的介入栓塞手術(shù)進行治療, 患者的手術(shù)操作均嚴格按照相關(guān)標準執(zhí)行。所有患者術(shù)中的麻醉方式均采取氣管插管麻醉, 對照組在手術(shù)中應用常規(guī)麻醉方式, 先將呼吸機接入, 對其進行輔助通氣, 其中麻醉誘導依據(jù)患者情況采取2～4 μg/kg芬太尼進行靜脈泵注, 麻醉維持應用0.4～0.6 mg/kg丙泊酚。研究組在手術(shù)麻醉中應用右美托咪定, 先常規(guī)接入呼吸機輔助通氣,麻醉誘導及維持同對照組, 其中在患者行麻醉誘導后15 min內(nèi)再給予0.5～0.8 μg/kg右美托咪定, 同時在麻醉維持中給予0.2～0.5 μg/(kg·h)右美托咪定維持麻醉, 麻醉拔管前10 min左右將劑量調(diào)低為0.1～0.2 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血流動力學變化及腦血管痙攣發(fā)生情況；其中血流動力學變化主要是在T0、T1、T2、T3、T4等時間點對患者的HR與MAP進行觀察。腦血管痙攣發(fā)生情況主要是對術(shù)中造影腦血管痙攣及術(shù)后癥狀性腦血管痙攣情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學變化對比 兩組T0時的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組T1、T2、T3、T4時的HR、MAP均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血管痙攣發(fā)生情況對比 研究組術(shù)中造影腦血管痙攣發(fā)生率15.38%及術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率7.69%均低于對照組的35.90%、25.64%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血流動力學變化對比

表1 兩組血流動力學變化對比

注：與對照組同時點對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2 兩組血管痙攣發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為一種急性腦血管疾病, 具有發(fā)病突然、病情危重及病死率高等特點［3-7］。目前, 臨床上對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要是給予手術(shù)治療, 開顱動脈瘤夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)是臨床常用術(shù)式。其患者通過介入栓塞術(shù)后, 病情通常能夠得到有效的緩解, 但由于手術(shù)操作等多種因素的影響, 常常也會造成患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 導致不良后果［4,8-12］。腦血管痙攣就是其常見的一種并發(fā)癥, 不僅會對其手術(shù)預后帶來不利影響, 還易引起腦缺血及腦梗死等, 危害性極大［5］。

近年來, 在臨床上有大量研究均表明, 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣與術(shù)中氧化應激反應增強、交感神經(jīng)興奮及血管內(nèi)皮細胞功能受損等密切相關(guān)［6,13-15］。因此, 將患者的手術(shù)麻醉效果提高, 穩(wěn)定其血流動力學尤為重要。右美托咪定是臨床上常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 為一種存有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑［7,16］。本次在患者的手術(shù)麻醉中應用右美托咪定的研究對比顯示, 兩組T0時的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組T1、T2、T3、T4時的HR、MAP均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組術(shù)中造影腦血管痙攣發(fā)生率15.38%及術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率7.69%均低于對照組的35.90%、25.64%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明術(shù)中應用右美托咪定的效果更佳；主要考慮為右美托咪定能夠?qū)θゼ啄I上腺素的釋放進行抑制, 而對交感神經(jīng)的興奮進行阻止, 且其還具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用, 從而使麻醉效果提高, 減少對于血流動力學的影響, 將腦血管痙攣的發(fā)生減少。

綜上所述, 在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的介入栓塞手術(shù)中應用右美托咪定, 具有良好的效果, 能夠穩(wěn)定患者的血流動力學, 還能將腦血管痙攣的發(fā)生情況減少, 臨床應用價值高。

［1］ 李智奇, 劉東輝, 王錫麗, 等.右美托咪定對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血圍介入栓塞手術(shù)期血流動力學的影響.保健醫(yī)學研究與實踐, 2016, 13(1):56-58.

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Analysis of impact of dexmedetomidine on haemodynamics and occurrence of secondary cerebral vasospasm of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during interventional embolization operativeperiod

WANG Pei-ming, ZHOU Li-yun, LIAN Zong-de, et al.Department of Neurosurgery, Guangdong 999 Brain Hospital, Guangzhou 510000, China

ObjectiveTo study and analyze the impact of dexmedetomidine on haemodynamics and occurrence of secondary cerebral vasospasm of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during interventional embolization operative period.MethodsA total of 78 aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients were randomly divided into research group and control group, with 39 cases in each group.All patients received interventional embolization operation for treatment, and the control group received conventional tracheal intubation anesthesia during operation.The research group received dexmedetomidine for anesthesia.Observation and analysis were made on hemodynamic changes and cerebral vasospasm occurrence in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) before anesthesia (T0) (P＞0.05).The research group had obviously better HR and MAP at tracheal intubation (T1), cerebral angiography (T2), before tracheal extubation (T3) and after tracheal extubation (T4) than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had incidence of intraoperative imaging cerebral vasospasm as 15.38% and incidence of postoperative symptomatic cerebral vasospasm as 7.69%, which were all lower than 35.90% and 25.64% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of dexmedetomidine in interventional embolization operation of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients shows high clinical application value.

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Interventional embolization operation; Dexmedetomidine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.043

2017-02-15］

510000 廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外科