柴 麗 李小溪 郎 俊

窄波UVB紫外線治療玫瑰糠疹療效分析

柴 麗 李小溪 郎 俊

目的研究窄波UVB紫外線對玫瑰糠疹的療效。方法72例玫瑰糠疹患者, 隨機分為治療組(38例)和對照組(34例)。對照組給予抗組胺、抗病毒及外用藥治療, 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予窄波UVB紫外線治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組總有效率為86.6%, 高于對照組的44.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程, 兩組未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論窄波UVB紫外線治療玫瑰糠疹療效高, 能縮短病程, 安全性好, 值得推廣使用。

UVB紫外線;玫瑰糠疹

玫瑰糠疹為一種常見的急性發(fā)疹紅斑鱗屑性皮膚病, 病因不明確。好發(fā)于軀干與四肢近心端, 皮損主要以領(lǐng)圈狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為主, 病程長, 多在春秋季發(fā)作, 以青少年及青年人多發(fā)［1-3］。2013年2月～2014年6月皮膚門診應(yīng)用窄波UVB紫外線治療玫瑰糠疹療效滿意, 現(xiàn)做如下療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年6月門診治療的玫瑰糠疹患者72例為研究對象, 均符合玫瑰糠疹診斷標準。把72例患者隨機分為治療組(38例)和對照組(34例)。治療組男21例, 女17例, 年齡15～40歲, 病程3～15 d；對照組男20例, 女14例, 年齡18～40歲, 病程3～15 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 皮損好發(fā)軀干和四肢近端為主的分散泛發(fā)玫瑰色斑丘疹呈橢圓形或類圓形, 表面有細薄領(lǐng)圈狀鱗屑,皮損長軸與皮紋平行。

1.2.2 排除標準 ①有內(nèi)臟疾病如高血壓、糖尿病、慢性肝病、腎病等；②近期使用糖皮質(zhì)激素或(和)免疫抑制劑或近二周曾應(yīng)用其他方法；③光過敏史；④妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組口服左西替利嗪膠囊5 mg, 1次/d,阿昔洛韋片0.2 g, 3次/d, 連服10 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予窄波UVB紫外線波長311 nm照射(徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司, 型號KN4004B)起始劑量0.5 J/cm2, 隔日一次, 每次照射在上次照射后沒有紅斑出現(xiàn)的條件下繼續(xù),以20%～30%遞增, 照射7次或10次, 照射時佩戴防護眼鏡,保護生殖器官。兩組皮損外用爐甘石洗劑2次/d, 治療后對兩組療效進行結(jié)果判定。

1.4 療效判定標準 痊愈是皮疹完全消退, 無瘙癢。顯效是皮疹消退>80%, 瘙癢明顯減輕。有效是皮疹消退30%～80%,瘙癢感減輕。無效是皮疹消退<30%, 瘙癢無變化?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)x100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后, 治療組痊愈23例, 顯效10例, 有效3例, 無效2例, 總有效率為86.6%；對照組痊愈6例, 顯效9例, 有效16例, 無效3例, 總有效率為44.1%。治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 治療過程, 兩組未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 其中治療組有3例出現(xiàn)照射發(fā)紅局部干燥, 經(jīng)調(diào)整劑量或停照幾天皮膚恢復(fù), 對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

玫瑰糠疹在春秋季多發(fā), 是一種常見皮膚病。1798年首次由Willan報道為玫瑰疹, 1860年Gibert又命名玫瑰糠疹并沿用至今。玫瑰糠疹發(fā)病機制不明確, 有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳易感性等學(xué)說［4-6］。皮損浸潤細胞主要為輔助/誘導(dǎo)T細胞, 角質(zhì)形成細胞表達HLD-DR抗原, 表皮與真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細胞明顯增多, 周圍角質(zhì)形成細胞可出現(xiàn)細胞溶解等現(xiàn)象, 提示細胞免疫可能參與了發(fā)病過程。主要皮損在軀干及四肢近端發(fā)生紅色丘疹, 逐漸擴大形成橢圓或類圓形玫瑰色斑丘疹, 表面覆蓋細薄糠批狀鱗屑, 皮損分批出現(xiàn), 長軸多與皮紋一致。實驗室檢查無特異性陽性指標。組織病理表現(xiàn)片狀或彌漫性角化不全, 顆粒層缺失, 棘層肥厚, 灶狀海綿形成真皮淺層血管周圍林巴細胞與組織細胞清潤, 真皮乳頭內(nèi)毛細血管外滲, 也無特異性。根據(jù)玫瑰糠疹皮疹的特點及病史可確診, 此病有自限性但病程長有6～12周, 影響患者的生活質(zhì)量, 甚至造成心理壓抑, 患者希望治療, 要求能早日痊愈［7-8］。

玫瑰糠疹的治療原則是減輕癥狀和縮短病程, 提高療效,避免皮膚色素沉著。在基層醫(yī)院皮膚科醫(yī)生最早都給予口服藥物保守治療療效很不明顯。自從窄波UVB 紫外線儀器的推廣使用治療玫瑰糠疹療效大大提高, 患者也比較滿意。因此積極治療是有必要的。Hazen最早于1928年報道應(yīng)用紫外線照射治療, 主要作用：①具有殺死病毒和抗炎作用；②能改善皮膚的血液循環(huán)和提高人體的抵抗力和應(yīng)急能力［9-11］；③可以引起多種免疫抑制反應(yīng), 有效減輕皮膚變態(tài)反應(yīng)的作用。大量研究表明窄波UVB 紫外線是通過引起皮膚朗格漢斯細胞及其他抗原呈遞細胞在結(jié)構(gòu)、功能和數(shù)量上的改變,從而產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)；也可以誘導(dǎo)抑制性T細胞的產(chǎn)生而引起免疫；還可以通過激活角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α, 白細胞介素-10等細胞因子, 間接調(diào)節(jié)抑癌基因(APC)的功能導(dǎo)致免疫抑制［12-16］。通過本次兩組療效比較分析也說明在藥物治療基礎(chǔ)上加用窄波UVB 紫外線照射治療能減輕其嚴重程度并縮短病程, 具有療效高, 安全性好的治療優(yōu)點。

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2017-03-02］

838000 吐魯番市人民醫(yī)院皮膚科