李智江

超聲刀在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會

李智江

目的探討超聲刀在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法115例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(60例)。觀察組應(yīng)用超聲手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù), 對照組應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行手術(shù),比較兩組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后恢復(fù)時間。結(jié)果觀察組手術(shù)時間為(98.5±9.1)min、術(shù)中出血量為(105.0±5.6)ml、住院時間為(7.0±1.1)d及術(shù)后排氣時間為(20.7±3.9)h, 均優(yōu)于對照組的(123.9±24.1)min、(152.7±10.2)ml、(9.1±2.1)d、(31.5±6.1)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者術(shù)后切口Ⅰ級愈合,無感染、出血等并發(fā)癥, 患者均治愈, 臨床治愈率100%。術(shù)后隨訪所有患者均無胃腸功能紊亂及腹痛等情況發(fā)生。結(jié)論超聲刀應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù), 具有操作簡便、創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點, 值得在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。

超聲刀；腹腔鏡手術(shù)；婦科

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的手術(shù)中, 不同的手術(shù)器械設(shè)備會影響腹腔鏡手術(shù)的治療效果［1］。目前有兩種主要的能源設(shè)備應(yīng)用與腹腔鏡手術(shù)中, 分別是雙極電凝和超聲刀, 現(xiàn)將本院應(yīng)用此兩種設(shè)備的經(jīng)驗體會匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年5月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的115例患者作為研究對象, 年齡24～51歲, 平均年齡(35.2±5.3)歲。排除慢性疾病患者, 如心肺疾病、肝腎功能不全等。將患者隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(60例)。

觀察組中子宮肌瘤核除術(shù)25例, 卵巢囊腫剝除術(shù)10例, 子宮次全切除術(shù)12例, 附件切除術(shù)8例。對照組中子宮肌瘤核除術(shù)26例, 卵巢囊腫剝除術(shù)15例, 子宮次全切除術(shù)10例,附件切除術(shù)9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用全身靜脈麻醉。手術(shù)器械采用德國Wolf公司的腹腔鏡, 奧林巴斯超聲刀及Wallach QUANTUM2000 高頻電刀。對照組應(yīng)用雙極電凝, 觀察組應(yīng)用超聲手術(shù)刀［2］。具體方法：行子宮次全切除術(shù)時, 鏡下切除子宮體由陰道后穹窿切開取出。行子宮肌瘤核除術(shù)時, 在肌瘤最突出的位置直接切開子宮基層肌瘤表面, 用齒爪鉗沿著假包膜分離并撥出肌瘤, 并用旋切器粉碎后取出。行卵巢囊腫剝除術(shù)時, 先將囊液穿刺后, 再用超聲刀將卵巢皮質(zhì)切開或切開輸卵管系膜, 然后再用剪刀分離剝出囊壁, 剪碎成小塊后取出。輸卵管切除術(shù)由輔助穿刺孔取出。患者術(shù)后留蘇醒室1 h后返回病房。術(shù)后禁食6 h后可進(jìn)普食并下床活動, 第二天不再進(jìn)行補液。有感染指征的患者可予以口服抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中主要觀察出血量、手術(shù)時間；術(shù)后主要觀察排氣時間、住院時間、有無繼發(fā)性術(shù)后出血及術(shù)后腹痛的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組手術(shù)時間為(98.5±9.1)min、術(shù)中出血量為(105.0± 5.6)ml、住院時間為(7.0±1.1)d及術(shù)后排氣時間為(20.7±3.9)h,均優(yōu)于對照組的(123.9±24.1)min、(152.7±10.2)ml、(9.1± 2.1)d、(31.5±6.1)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后排氣時間比較

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后排氣時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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2.2 所有患者術(shù)后切口Ⅰ級愈合, 無感染、出血等并發(fā)癥,患者均治愈, 臨床治愈率100%。術(shù)后隨訪所有患者均無胃腸功能紊亂及腹痛等情況發(fā)生。

3 討論

目前臨床上腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用比較普遍的是高頻電刀, 其在手術(shù)止血和分離過程中易產(chǎn)生大量的熱量和煙霧, 引起手術(shù)野模糊不清, 而且電凝時間過長會因溫度過高導(dǎo)致組織壞死, 從而影響手術(shù)時間和術(shù)后愈合, 同時還存在感染和焦痂等不足［3,4］。Cyr等［5］對腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀子宮切除術(shù)與剖腹子宮切除術(shù)進(jìn)行了對比研究, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡比剖腹手術(shù)具有簡便、安全的特點, 可以減輕患者的痛苦, 縮短胃腸道功能的恢復(fù)時間。

超聲刀工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能, 通過超聲頻率發(fā)生器發(fā)出的超聲波, 利用金屬換能器傳遞給金屬刀頭, 使刀頭產(chǎn)生頻率為35 kHz的機(jī)械振蕩, 從而產(chǎn)生摩擦熱和向兩邊的切力, 使組織內(nèi)水汽化、蛋白氫鍵斷裂, 細(xì)胞崩解, 可使切割和凝固同時進(jìn)行, 達(dá)到止血的目的［6-9］。超聲刀可集切割、分離、電凝于一身, 能明顯縮短操作時間, 而且僅對其刀頭內(nèi)所加持的組織有電凝作用, 對周圍組織損傷性小,特別是附近的大血管和輸尿管等組織具有保護(hù)作用［10］。超聲刀優(yōu)點較多, 但因其產(chǎn)生的能量小, 以致其發(fā)揮切割和止血功能的時間比高頻電刀長［11］。

本院對55例患者采用超聲刀手術(shù), 取得良好的效果, 無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。在實際操作中的體會：應(yīng)用超聲刀離斷組織時, 刀頭一定要抓緊組織, 并使組織保持一定張力(一次不要切割太多的組織), 可提高切割效率, 縮短手術(shù)時間。在腹腔鏡手術(shù)中, 需要估計血管直徑, 所以在閉合較粗的血管時, 要細(xì)心并有耐心。在斷離卵巢固有韌帶時, 可先選用慢檔以“防波堤”技術(shù)凝固待局部組織變白后, 再調(diào)至快檔切斷, 能夠確保止血效果［12-15］。合理選擇超聲刀頭可以使手術(shù)更加安全精確, 如分離緊密粘連時可選擇鉤型刀頭；肌瘤剔除時創(chuàng)面止血用球型刀頭［16］。

綜上所述, 超聲刀具有切割速度快、組織損傷小、手術(shù)視野清晰, 手術(shù)安全簡便等優(yōu)點, 可廣泛應(yīng)用于婦科各種手術(shù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.033

2017-03-07］

133700 吉林省敦化市醫(yī)院