李麗萍

對比陰道彩超檢查以及腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷價值

李麗萍

目的對比陰道彩超檢查以及腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷情況。方法85例異位妊娠患者作為研究對象, 對其行腹部彩超以及經(jīng)陰道彩超檢查, 對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽以及附件區(qū)包塊等影像學(xué)表現(xiàn)陽性率。結(jié)果經(jīng)陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經(jīng)腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道彩超對附件包塊、子宮內(nèi)假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與經(jīng)腹部彩超檢查早期異位妊娠比較, 經(jīng)陰道彩超診斷率更高, 各影像學(xué)表現(xiàn)的陽性率更高, 具有一定的臨床價值, 值得在早期異位妊娠中推廣應(yīng)用。

陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠；診斷價值

孕卵在子宮腔外著床并且發(fā)育的過程稱為異位妊娠, 其中輸卵管異位妊娠最為常見。由于異位妊娠在流產(chǎn)或者破裂前沒有明顯的臨床癥狀, 早期不易察覺, 因此在臨床上采取有效的診斷方法對患者盡早治療十分關(guān)鍵［1,2］。作為檢查異位妊娠常用的兩種方法(陰道彩超檢查和腹部彩超檢查)臨床都在廣泛應(yīng)用, 為了進(jìn)一步明確兩種檢測方法的準(zhǔn)確率,作者特進(jìn)行本次研究, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的85例異位妊娠患者作為研究對象, 年齡23～42歲, 平均年齡(31.5±3.7)歲；停經(jīng)時間30～60 d, 平均停經(jīng)時間(42.5±6.8)d；孕產(chǎn)次0～4次,平均孕產(chǎn)次(1.5±0.9)次。本次研究中患者入院時的癥狀主要為不規(guī)則陰道流血以及腹部疼痛。發(fā)生異位妊娠的部位包括：輸卵管傘部12例、輸卵管壺腹部56例、輸卵管峽部8例以及卵巢9例。所有納入研究的患者均排除免疫系統(tǒng)存在重大疾病患者, 存在血液系統(tǒng)疾病患者、合并心腦血管類疾病患者、腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超檢查 將頻率設(shè)定為1～5 MHz, 所有患者在進(jìn)行彩超檢測前, 需大量飲水充盈膀胱, 超聲探頭的初始放置位置為恥骨上, 對于患者雙附件以及子宮進(jìn)行三向掃描,觀察是否存在假孕囊以及子宮大小是否正常, 隨后對患者子宮內(nèi)膜的相應(yīng)厚度進(jìn)行測量, 并且觀察有無包塊出現(xiàn)在附件區(qū), 如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的包塊, 則需要明確包塊的邊界以及包塊的直徑大小, 并且進(jìn)一步探查包塊內(nèi)部, 看其是否存在血管的搏動, 隨后探測患者的盆腔以及腹腔, 并明確是否存在積液。

1.2.2 陰道彩超檢查 將頻率設(shè)定為5～9 MHz, 在進(jìn)行該項(xiàng)檢測前所有患者均取截石位, 首先常規(guī)在探頭處涂抹耦合劑,并將一次性使用的安全套放置于探頭外, 隨后推動探頭進(jìn)入患者陰道內(nèi), 整個過程需緩慢, 在準(zhǔn)確進(jìn)入后進(jìn)行多切面的掃查, 觀測的重點(diǎn)為是否有包塊在雙側(cè)附件區(qū)內(nèi), 如果存在相應(yīng)的包塊, 確定包塊的位置、大小以及形態(tài), 同樣重點(diǎn)觀測其中是否存在孕囊, 最后觀察盆腔內(nèi)部是否存在積液, 若存在積液則進(jìn)一步觀察積液的深度。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率, 觀察其子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽以及附件區(qū)包塊等影像學(xué)表現(xiàn)陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經(jīng)腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道彩超對附件包塊、子宮內(nèi)假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 85例患者陰道彩超檢查和腹部彩超檢查的影像學(xué)表現(xiàn)陽性率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠病因最為常見的為輸卵管管腔不通暢所致, 導(dǎo)致這種不通暢的原因絕大部分為炎癥所致, 孕卵正常運(yùn)行因?yàn)檩斅压艿牟煌〞扯蛔柚? 最后導(dǎo)致發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)甚至是破裂［3-5］。最近幾年隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變, 異位妊娠在臨床上的發(fā)生率越來越高, 嚴(yán)重影響孕期女性的健康, 嚴(yán)重的甚至威脅其生命安全［6,7］。對于育齡期女性而言, 其中異位妊娠往往以急腹癥方式出現(xiàn), 目前在臨床中對于異位妊娠最佳的篩查方式為彩超檢查, 彩超中其聲像圖特點(diǎn)為：妊娠的孕囊并不存在于子宮腔內(nèi), 但是可以發(fā)現(xiàn)有包塊存在于附件區(qū)域, 并且可見卵囊以及胎心、胎芽存在于上述的包塊內(nèi), 如果患者的聲像圖中包含如上特征, 則可確診為異位妊娠［8-12］。但是上述典型的圖像在臨床中并不常見, 實(shí)際在臨床中若發(fā)現(xiàn)育齡期女性在盆腔中出現(xiàn)積液,同時發(fā)現(xiàn)有混合型的包塊出現(xiàn)在附件區(qū)時, 則需要考慮為異位妊娠［13］。腹部彩超是傳統(tǒng)異位妊娠的檢查方法, 但是該種檢測方式最大的缺陷在于進(jìn)行彩超檢查前需要充盈膀胱,這無論對于患者還是操作者都較麻煩, 臨床研究顯示該種方式檢測異位妊娠的陽性率并不是十分理想［14］。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 目前異位妊娠中經(jīng)陰道彩超的檢測應(yīng)用越來越廣泛, 相對于腹部彩超, 經(jīng)陰道彩超可清晰顯示出孕囊的位置、大小、形態(tài)以及囊內(nèi)情況, 具有較高的分辨率以及檢出率［15］。本次研究顯示, 經(jīng)陰道彩超診斷的早期異位妊娠患者有81例, 診斷率為95.3%；經(jīng)腹部彩超診斷的早期異位妊娠患者有62例, 診斷率為72.9%；經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道彩超對附件包塊、子宮內(nèi)假孕膜, 胎心、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的陽性檢測率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與國內(nèi)多篇相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道［16］的結(jié)論相符。

綜上所述, 與經(jīng)腹部彩超檢查早期異位妊娠比較, 經(jīng)陰道彩超診斷率更高, 各影像學(xué)表現(xiàn)的陽性率更高, 具有一定的臨床價值, 值得在早期異位妊娠中推廣應(yīng)用。

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Comparison on diagnostic value of vaginal color ultrasonography and abdominal color ultrasonographyin early extrauterine pregnancy

LI Li-ping.Department of Electrical Diagnosis, Huludao City Lianshan District People’s Hospital, Huludao 125000, China

ObjectiveTo compare the diagnostic situation of diagnostic value of vaginal color ultrasonography and abdominal color ultrasonography in early extrauterine pregnancy.MethodsA total of 85 extrauterine pregnancy patients as study subjects all received abdominal color ultrasonography and vaginal color ultrasonography.Comparison were made on accuracy rate, positive rate of uterus false pregnant bursa, pelvic effusion, fetal heart, yolk sac, embryo and adnexa area enclosed mass in two test methods.ResultsVaginal color ultrasonography showed 81 cases of early extrauterine pregnancy, with diagnostic accuracy rate as 95.3%, while abdominal color ultrasonography showed 62 cases of early extrauterine pregnancy, with diagnostic accuracy rate as 72.9%.Vaginal color ultrasonography showed obviously higher diagnostic accuracy rate than abdominalcolor ultrasonography, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Vaginal color ultrasonography showed obviously higher positive detection rate of adnexa area enclosed mass, uterus false pregnant bursa, fetal heart, yolk sac, embryo and pelvic effusion than abdominal color ultrasonography, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCompared with abdominal color ultrasonography, vaginal color ultrasonography shows higher accuracy rate and positive rate of imaging manifestations for early extrauterine pregnancy, and it has certain clinical value.So it is worth promotion and application in early extrauterine pregnancy.

Vaginal color ultrasonography; Abdominal color ultrasonography; Extrauterine pregnancy; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.024

2017-02-27］

125000 葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院電診科