熊輝武 方想波 尹 攀

選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與PPH治療痔的療效對(duì)比觀察

熊輝武 方想波 尹 攀

目的探討和對(duì)比對(duì)痣病患者應(yīng)用選擇性痣上黏膜切除釘合術(shù)(TST)與痣上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)治療的臨床療效及價(jià)值。方法76例痔病患者(均伴有肛門脫垂)隨機(jī)分為觀察組與參考組,各38例。觀察組采用TST進(jìn)行治療, 參考組采用PPH進(jìn)行治療, 比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)狀況。

痣??；選擇性痣上黏膜切除釘合術(shù)；痣上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)；療效

痣病作為肛腸科類最為常見的一種多發(fā)病, PPH最早在1998年被提出, 其具有術(shù)后微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 自1998年被提出后經(jīng)過十余年的發(fā)展, 已經(jīng)被作為主要的肛腸外科手術(shù)方法之一［1-6］。然而近年來其術(shù)后并發(fā)癥報(bào)道明顯增加, 臨床學(xué)者有較大爭(zhēng)議［7］。近年來, 基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)的TST術(shù)被提出并使用, 與PPH術(shù)比較, 這一手術(shù)方式能夠?qū)Ο浿躺橡つみx擇性的切除, 具有更好的操作性, 為分析TST與PPH治療痣病的療效差異性, 本文抽取了本院治療的痣病患者76例為研究對(duì)象進(jìn)行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年12月～2016年12月在本院接受手術(shù)治療的76例痣病患者(均伴有肛門脫垂)作為對(duì)象進(jìn)行研究, 所有患者均滿足《痔臨床診治指南》。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；依照手術(shù)方法將患者分為觀察組與參考組, 各38例。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用一次性開環(huán)式微創(chuàng)痣吻合器組件(蘇州天臣國(guó)際醫(yī)療科技有限公司)行TST治療：均叮囑術(shù)前6 h禁食, 并灌腸(肥皂水)清理, 術(shù)中行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；擴(kuò)肛對(duì)痔核具體情況(數(shù)目、分布、大小)等進(jìn)行觀察, 在肛門內(nèi)插入合適的肛門鏡, 旋轉(zhuǎn)肛門鏡, 將準(zhǔn)備切除的痔上黏膜放在開環(huán)式窗口, 單核痔采用縫合引線牽引, 位置選擇在痔上方3～4 cm黏膜處。在縫線上方導(dǎo)入吻合器, 將荷包線收緊、打結(jié), 從吻合器測(cè)孔處將荷包線引出, 持線牽引, 將吻合器尾翼逆向旋轉(zhuǎn), 切割和吻合完成后, 緩慢的將吻合器去除, 吻合口殘角常規(guī)結(jié)扎, 若吻合口出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀,進(jìn)行相應(yīng)處理后方退出肛鏡。參考組患者行PPH手術(shù)治療,患者術(shù)后1 d將導(dǎo)尿管拔除, 將肛內(nèi)排氣管取出, 給予患者抗感染預(yù)防性用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)中出血量進(jìn)行收集并記錄, 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間；術(shù)后對(duì)患者出現(xiàn)肛門失禁、疼痛、狹窄等常見并發(fā)癥發(fā)生情況觀察, 并比較兩組患者術(shù)后脫垂治愈率及患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(15.3±4.1)min、術(shù)中出血量(5.7±1.0)ml, 均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 兩組患者脫垂治愈率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間(4.3±1.2)d,明顯少于參考組(7.9±2.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

注：與參考組對(duì)比,aP＜0.05

?

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

注：與參考組對(duì)比,aP＜0.05

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例肛門墜漲、1例肛門疼痛、1例創(chuàng)面出血、1例創(chuàng)緣水腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%；參考組患者術(shù)后出現(xiàn)3例肛門墜漲、4例肛門疼痛、4例創(chuàng)面出血、3例創(chuàng)緣水腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡發(fā)病不受年齡和性別的限制, 具有較高的發(fā)病率,有研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加, 出現(xiàn)痔瘡的幾率會(huì)加大并且痔瘡嚴(yán)重程度會(huì)逐漸增加［8］。臨床大部分學(xué)者并不認(rèn)為痔單獨(dú)成病, 只有在患處同時(shí)出現(xiàn)疼痛、肛脫垂和出血時(shí)才認(rèn)為是?。?,10］。隨著人們對(duì)痔病研究的深入, 其發(fā)病原因逐漸明確,目前臨床普遍認(rèn)可的是肛墊下移論和靜脈曲張論兩種, 長(zhǎng)期進(jìn)食刺激食物或者酗酒、排便力氣過大、久坐、咳嗽過度、分娩等導(dǎo)致腹壓增加, 肛管皮膚下和直腸黏膜下直腸靜脈叢在這種壓力下出現(xiàn)擴(kuò)張、瘀血、屈曲等, 并形成大小不等的柔軟靜脈團(tuán), 肛墊組織承受突然增加的較大壓力, 回縮能力明顯減弱, 長(zhǎng)期下來腫塊變硬, 進(jìn)而形成痔［11］。

患者出現(xiàn)痔瘡后可通過應(yīng)急處理緩解疼痛及病情進(jìn)展,如外敷四黃膏、九華膏等, 或者用食鹽、花椒煎湯坐浴, 一般可達(dá)到緩解疼痛、抑制腫塊增加, 然而若上述方法無效則需立即到醫(yī)院接受手術(shù)治療。手術(shù)治療是臨床治療痔病的主要手段, 主要有PPH、外剝內(nèi)扎術(shù)、TST和自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(PRH)等, 本次研究主要選擇PPH和TST手術(shù)方法進(jìn)行比較。PPH即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù), 是由意大利外科醫(yī)生Dr Antonio Longo(Palermo大學(xué))于1998年在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上提出的［12］。該手術(shù)方法在2000年7月初引進(jìn)中國(guó), 經(jīng)過二十余年的發(fā)展逐漸成為重度Ⅲ～Ⅳ度痔病治療時(shí)的主要手段之一, 雖然其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 然而隨著臨床應(yīng)用的推廣, 其術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)報(bào)告逐漸增多, 如報(bào)道較多的術(shù)后出血、吻合口分離或狹窄、切口疼痛、肛門墜脹、吻合口瘺等, 嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程［13-15］。本次研究結(jié)果顯示, 參考組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)36.8%, 明顯高于觀察組的13.2%(P＜0.05), 因此在術(shù)中采取有效手段來避免并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床醫(yī)生思考的重要問題, 可通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防：①嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證是達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果的關(guān)鍵, 各類術(shù)前檢查及準(zhǔn)備必須充分準(zhǔn)確, 充分做好腸道準(zhǔn)備；②在操作時(shí)嚴(yán)格依照操作要領(lǐng)和規(guī)范進(jìn)行, 縫荷包線的平面既不可以過高, 也不可以過低, 縫線進(jìn)針深度適當(dāng), 保持在黏膜下層走行, 保持切割組織厚度均勻, 防止過多損傷腸壁肌肉組織, 荷包線收線結(jié)扎要可靠, 吻合器旋緊要充分,擊發(fā)要干脆果斷, 穩(wěn)妥有力, 擊發(fā)完成后保持吻合器的閉合時(shí)間30 s, 緩緩放開手柄；取出吻合器前, 先將吻合頭張開到最大限度, 直視下逐步扭轉(zhuǎn)輕柔地抽出吻合器, 術(shù)后常規(guī)對(duì)吻合口及切割下來的組織進(jìn)行檢查等［16］；③應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 保持術(shù)野和手術(shù)器具的無菌；④應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察和局部換藥, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡查和檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外病情變化并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理?？傊? 只要遵循診療規(guī)程, 細(xì)心觀察, 正確處理, PPH術(shù)后并發(fā)癥可能夠有效控制和避免。TST療法作為臨床上治療痣病的新方法, 其是在PPH上改進(jìn)、變化而來, 這很大程度上也體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療痣病的優(yōu)越性和先進(jìn)性。TST術(shù)式和中醫(yī)分段齒形結(jié)扎法有著異曲同工之妙, 其對(duì)痣病均有較好的療效, 能有效避免PPH術(shù)式中對(duì)痣上黏膜行環(huán)形切除后而引發(fā)的環(huán)狀瘢痕狹窄并發(fā)癥, 另外, 該手術(shù)在進(jìn)行中能夠直觀觀察到痔核的大小和數(shù)量, 有助于醫(yī)生靈活調(diào)整手術(shù)方式, 避免切除不足或者過度切除的問題, 避免了術(shù)中過度創(chuàng)傷或者二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷, 患者肛門排便功能能夠盡快恢復(fù), 有效避免了肛門狹窄。

本文研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)觀察組患者行TST治療, 其手術(shù)時(shí)間(15.3±4.1)min、術(shù)中出血量(5.7±1.0)ml, 均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml(P＜0.05), 術(shù)后住院時(shí)間(4.3±1.2)d,明顯少于參考組(7.9±2.1)d(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率13.2%明顯低于參考組36.8%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組脫垂治愈率均較高, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這說明TST治療痣病, 其臨床療效與PPH基本相同, 然而能夠減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 糾正術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 對(duì)于改善患者預(yù)后, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的意義, 有臨床推廣價(jià)值。

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Comparative observation of curative effect by tissue-selecting technique and PPH in the treatmentof hemorrhoids

XIONG Hui-wu, FANG Xiang-bo, YIN Pan.Department of Anorectum, Hubei Xiaogan City Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiaogan 432500, China

ObjectiveTo investigate and compare clinical effect and value by tissue-selecting technique (TST) and procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in the treatment of hemorrhoids.MethodsA total of 76 patients with hemorrhoids (all with anal prolapse) were randomly divided into observation group and control group, with 38 cases in each group.The observation group received TST for treatment, and the control group received PPH for treatment.Comparison was made on operation condition and postoperative recovery condition between the two groups.ResultsThe observation group had all obviously less operation time as (15.3±4.1) min and intraoperative bleeding volume as (5.7±1.0) ml than (29.3±8.3) min and (13.4±3.3) ml in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of prolapsed cure rate between the two groups (P＞0.05).The observation group had much shorter postoperative hospital stay time as (4.3±1.2) d than (7.9±2.1) d in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of complications as 13.2% than 36.8% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of TST can reduce operative trauma in patients, along with advantages of high cure rate, quick postoperative recovery and few complications.This method contains value for promotion.

Hemorrhoids; Tissue-selecting technique; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.023

2017-02-14］

432500 湖北省孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)院肛腸科

結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間(15.3±4.1)min、術(shù)中出血量(5.7±1.0)ml均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者脫垂治愈率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間(4.3±1.2)d明顯少于參考組(7.9±2.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.2%明顯低于參考組36.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用TST能夠減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷, 具有治愈率高、術(shù)后患者恢復(fù)快且并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì), 具有推廣價(jià)值。