查仕方 黃威龍 楊達(dá)宏 張柏生 陳克儉

·臨床醫(yī)學(xué)·

輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器治療輸尿管上段結(jié)石的療效

查仕方 黃威龍 楊達(dá)宏 張柏生 陳克儉

目的探討封堵器與輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法48例輸尿管上段結(jié)石患者, 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組, 各24例。對(duì)照組患者單獨(dú)采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行治療, 觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為95.83%, 高于對(duì)照組的70.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器進(jìn)行治療的效果顯著, 具有臨床推廣意義。

輸尿管鏡下鈥激光；封堵器；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石發(fā)生病變的原因主要是上皮損傷、癌變和尿路梗阻、感染等, 從而使腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害, 并且嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)腎功能衰竭［1］。目前, 臨床醫(yī)師在治療輸尿管結(jié)石上常采用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù), 其屬于微創(chuàng)技術(shù), 具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 因此, 是近年來(lái)在泌尿科常采用的手術(shù)方法［2］。但是, 該手術(shù)在輸尿管下段結(jié)石的治療效果上較佳, 而在治療輸尿管上段結(jié)石中的清除率效果不明顯。有資料表明, 使用封堵器聯(lián)合鈥激光在輸尿管鏡下治療輸尿管上段結(jié)石患者能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者48例作為研究對(duì)象。將所有患者嚴(yán)格按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組男14例, 女10例；其中結(jié)石直徑最長(zhǎng)1.7 cm, 最短0.4 cm, 平均直徑(1.04±0.34)cm；年齡最小20歲, 最大48歲, 平均年齡(31.54±6.34)歲。觀察組男13例, 女11例；其中結(jié)石直徑最長(zhǎng)1.8 cm, 最短0.5 cm, 平均直徑(1.14±0.45)cm；年齡最小19歲, 最大49歲, 平均年齡(31.81±6.67)歲。經(jīng)確診, 所有患者均患有輸尿管上段結(jié)石, 且其及家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行治療, 在確保輸尿管腔的清晰度后將輸尿管硬鏡從患者的膀胱處插入, 然后在患側(cè)插入導(dǎo)絲進(jìn)水, 讓輸尿管得到擴(kuò)張。最后將輸尿管鏡移至結(jié)石處, 將鈥激光能量參數(shù)設(shè)置好后, 再插入激光纖維傳導(dǎo), 進(jìn)行碎石。

觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器進(jìn)行治療, 在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入患者的輸尿管腔內(nèi), 進(jìn)而調(diào)整水量。為防止結(jié)石上移, 操作者將導(dǎo)絲上移接近結(jié)石部位,關(guān)閉進(jìn)水。然后, 再將封堵器置入輸尿管通道, 使通道完全封堵。置入鈥激光纖維及設(shè)定能量參數(shù)后, 進(jìn)行碎石。結(jié)石粉碎至2 mm后, 再將封堵器向外拉出, 使粉碎后的結(jié)石從輸尿管開(kāi)口處與輸尿管鏡一同置出體外, 最后, 放置輸尿管鏡至腎盂處, 將雙J管置入, 保持時(shí)間為2周, 再進(jìn)行拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較,將其分為3個(gè)等級(jí)?；颊吣I積水均已消失, 殘留結(jié)石≤2 mm為顯效；患者腎積水有所減輕, 殘留結(jié)石≤2 mm為有效；患者腎積水未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 殘留結(jié)石>2 mm為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為95.83%, 高于對(duì)照組的70.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步, 也使作為醫(yī)院重要部門之一的泌尿科腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展不斷完善。近年來(lái), 由于人們的生活習(xí)慣、飲食方式不同, 導(dǎo)致其患上腎結(jié)石的幾率逐漸增大,其中輸尿管結(jié)石便是患病人數(shù)較多的疾病之一［3-5］。輸尿管結(jié)石主要常發(fā)生在輸尿管連接腎盂、跨越髂血管以及女性子宮闊韌帶的基底部和男性輸精管, 以及輸尿管膀胱段、開(kāi)口等部位。若患者不及時(shí)治療, 可能還會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭或者癌變［6-8］。目前, 臨床上常采用輸尿管鏡下鈥激光對(duì)該疾病進(jìn)行治療, 但是, 該手術(shù)雖能有效清除輸尿管下段結(jié)石, 卻因上段結(jié)石在手術(shù)過(guò)程中受到灌注壓而導(dǎo)致殘余結(jié)石往腎盂、腎盞處漂移, 使得手術(shù)效果大打折扣。本文中, 為使輸尿管鏡下鈥激光的治療效果更加有效, 因此使用封堵器共同進(jìn)行治療。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù), 其具有減輕患者在治療中疼痛的作用。該手術(shù)的激活媒介主要是釔鋁石榴石, 然后聯(lián)合激光體(傳能離子銩、摻敏化離子鉻、激活離子鈥)合制成新型的激光手術(shù), 常用于五官科、皮膚科、泌尿外科以及婦科中［4,9-12］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)單獨(dú)使用雖然能有效治療輸尿管結(jié)石, 但是從本文中數(shù)據(jù)得出結(jié)果, 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總有效率分別為(68.14±12.47)ml、(76.34±14.34)min、70.83%, 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總有效率分別為(42.17±11.34)ml、(41.64±8.19)min、95.83%, 經(jīng)對(duì)比, 觀察組使用輸尿管鏡下激光聯(lián)合封堵器的效果更加顯著。封堵器主要是阻隔結(jié)石遠(yuǎn)端靠近結(jié)石, 進(jìn)而防范其向腎盂處移動(dòng)。有實(shí)驗(yàn)證明, 使用封堵器聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光能有效治療輸尿管上段結(jié)石患者, 并且封堵器不會(huì)妨礙手術(shù)過(guò)程, 不會(huì)產(chǎn)生副作用及并發(fā)癥, 具有較強(qiáng)的臨床推廣意義［13-16］。

［1］ 李家兵, 張盼, 林世慶, 等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的應(yīng)用探討.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(3):122.

［2］ 徐斌.探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(28):175.

［3］ 王立波, 王亞蘭, 湯春波, 等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的護(hù)理配合.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(9):862.

［4］ 牛剛, 馬俊生, 劉建軍, 等.輸尿管結(jié)石封堵器在治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué), 2015, 45(7):932.

［5］ 陳蘇, 陳洪波, 胡曉輝, 等.封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2014, 3(5):309.

［6］ 陳民福.封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石52例臨床觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 38(2):209-210.

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［8］ 陳琳, 俞建軍.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(3):545-546.

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Curative effect by ureteroscopic holmium laser combined with plugging device in the treatment of upperureteral calculi

ZHA Shi-fang, HUANG Wei-long, YANG Da-hong, et al.Department of Urinary Surgery, Zhongxin Huizhou Hospital, Huizhou 516006, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by ureteroscopic holmium laser combined with plugging device in the treatment of upper ureteral calculi.MethodsA total of 48 patients with upper ureteral calculi were randomly divided into control group and observation group, with 24 cases in each group.The control group received single ureteroscopic holmium laser for treatment, and the observation group received ureteroscopic holmium laser combined with plugging device for treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had less intraoperative bleeding volume and shorter operation time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher total effective rate in treatment as 95.83% than 70.83% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of ureteroscopic holmium laser combined with plugging device shows excellent curative effect in treating upper ureteral calculi patients, and this method contains significance for clinical promotion.

Ureteroscopic holmium laser; Plugging device; Upper ureteral calculi

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.020

2017-02-23］

516006 中信惠州醫(yī)院泌尿外科