徐海燕 劉衛(wèi)華 劉琴湘 邵 兵 楊經(jīng)文

右美托咪定在老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯后的臨床觀察

徐海燕 劉衛(wèi)華 劉琴湘 邵 兵 楊經(jīng)文

目的觀察右美托咪定在老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。

右美托咪定；坐骨神經(jīng)；股神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)痛效果

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 現(xiàn)已經(jīng)具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn), 對患者的生理干預(yù)較其他方式較小, 已經(jīng)成為較為廣泛的一種麻醉方式［1］。另有研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能增強(qiáng)外周神經(jīng)的阻滯作用, 對患者術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較好［2］。本文就右美托咪定在老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月收治的坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者60例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者中,男18例, 女12例, 年齡62～75歲, 平均年齡(68.50±2.50)歲；觀察組患者中, 男16例, 女14例, 年齡63～78歲, 平均年齡(70.5±3.50)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①坐骨神經(jīng)痛患者；②愿意配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)阻滯禁忌；②神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③長期服用鎮(zhèn)痛藥患者；④凝血功能障礙；⑤對該類藥物過敏的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行, 所有患者均自愿參加, 并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均無用藥, 入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血氧飽和度、心率等監(jiān)測?；颊叱恃雠P位, 利用神經(jīng)刺激儀(PAJUNK, 型號：NK-IA05J)行坐骨神經(jīng)阻滯, 在超聲和神經(jīng)刺激儀的雙重作用下進(jìn)針, 注射局部麻醉藥物10 ml,其中對照組為羅哌卡因(阿斯利康公司, 注冊證號 H20100105,規(guī)格：10 ml∶75 mg), 觀察組為右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090248, 規(guī)格：2 ml∶200 μg)［3,4］。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評分記錄患者術(shù)后4、8、24、36、48 h的疼痛程度?？偡譃?0分, 0分為無痛, 10分為劇痛, 分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越強(qiáng)。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較 觀察組術(shù)后4、8、24、36、48 h的VAS評分均低于同時(shí)間的對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)區(qū)域分部的, 以臀部、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)為主的放射性疼痛, 主要常見于老年人［5］。老年患者常合并高血壓、冠心病等多系統(tǒng)疾病, 使患者在手術(shù)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大, 現(xiàn)有研究表明局部神經(jīng)阻滯可以減少并發(fā)癥, 但也易發(fā)生局部麻醉藥中毒, 所以術(shù)中常用鎮(zhèn)痛藥物加以輔助減少局部麻醉藥用量, 為更安全、更有效的完成老年患者的手術(shù), 選擇合適的藥物輔助手術(shù)顯得尤為重要［6］。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 藥物主要成分是鹽酸右美托咪定, 是一種高選擇、高特異性的藥物, 在局部麻醉中常常作為輔助藥出現(xiàn)［7］。與傳統(tǒng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物相比其不同之處就在于此藥主要作用于藍(lán)斑核而不是大腦皮層, 其作用點(diǎn)位置的不同使其更能有效的達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用［8］。右美托咪定的藥用機(jī)制主要是通過激動(dòng)突觸前膜α2受體, 抑制腎上腺素茶酚胺的釋放, 以終止疼痛信號的傳輸,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［9-15］。

本次研究中, 兩組患者均順利進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)中對照組采用羅哌卡因注射液輔助局部麻醉, 觀察組采用右美托咪定注射液輔助局部麻醉, 術(shù)后兩組患者48 h內(nèi)VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況相比, 觀察組術(shù)后48 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評分均低于對照組(P＜0.05), 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛度最高, 但觀察組始終低于對照組, 說明使用右美托咪定注射液能有效幫助患者緩解疼痛, 達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況相比, 觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16.67%, 對照組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為12例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 觀察組低于對照組(P＜0.05), 說明采用右美托咪定注射液輔助局部麻醉能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 右美托咪定應(yīng)用于老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯中具有較好的鎮(zhèn)痛效果, 能減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳瓊儀.右美托咪定對老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果影響的研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(21):22-24.

［2］ 薛利軍, 李繼周, 高彥東, 等.右美托咪定對坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果.中國醫(yī)藥, 2016, 11(6):874-876.

［3］ 李娜, 郭英.右美托咪定聯(lián)合腰叢-坐股神經(jīng)阻滯在老年患者脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2014(13):2786-2788.

［4］ 崔永康, 田兵, 王靜.右美托咪定用于老年患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的輔助效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(12):1449-1452.

［5］ 毛琛璐, 姜慧麗, 崔蘇揚(yáng), 等.右美托咪定鎮(zhèn)靜在神經(jīng)阻滯下肢手術(shù)患者的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(2):204-206.

［6］ Schoenmakers KP, Vree TB, Jack NT, et al.Pharmacokinetics of 450 mg ropivacaine with and without epinephrine for combined femoral and sciatic nerve block in lower extremity surgery.A pilot study.British Journal of Clinical Pharmacology, 2013, 75(5):1321-1327.

［7］ 田兵, 崔永康, 張選強(qiáng), 等.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(35):26-29.

［8］ 呂曉春, 劉敏, 王志強(qiáng), 等.右美托咪定不同途徑給藥對羅哌卡因腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯效果的影響.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2016, 37(9):774-776, 789.

［9］ D’Ovidio D, Rota S, Noviello E, et al.Nerve Stimulator-Guided Sciatic-Femoral Block in Pet Rabbits (Oryctolagus cuniculus) Undergoing Hind Limb Surgery: A Case Series.Journal of Exotic Pet Medicine, 2013, 23(1):91-95.

［10］ 仲吉英, 楊承祥, 徐楓, 等.鞘內(nèi)注射右美托咪定對坐骨神經(jīng)結(jié)扎損傷模型大鼠的鎮(zhèn)痛作用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(9):916-918.

［11］ 劉鐵軍, 董曉柳, 張樹波, 等.Flotrac/Vigileo 系統(tǒng)測量股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下右美托咪定負(fù)荷劑量對血流動(dòng)力參數(shù)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2015(4):620-623.

［12］ 羅戎明, 楊凱杰, 鄭晉偉, 等.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(28):117-120.

［13］ 梁亞貴, 蔡三英, 練夏玲, 等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的輔助效果分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2016, 22(20):3146-3149.

［14］ 楊麗, 董文理, 張郃, 等.不同方式給予右美托咪定對腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中鎮(zhèn)靜和血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床外科雜志, 2014(12):952-954.

［15］ 陳鑫, 楊柳青.右美托咪定在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014(4):55-57.

Clinical observation of dexmedetomidine after senile sciatic nerve combined with femoral nerve block

XU Hai-yan, LIU Wei-hua, LIU Qin-xiang, et al.Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo observe analgesic effect and adverse reactions of dexmedetomidine after senile sciatic nerve combined with femoral nerve block.MethodsA total of 60 senile patients receiving knee surgery under sciatic nerve combined with femoral nerve block were divided by random number table into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received ropivacaine injection, and the observation group received dexmedetomidine injection.Observation and records were made on visual analogue scale (VAS) scores and occurrence of adverse reactions in postoperative 4, 8, 24, 36, 48 h in the two groups.ResultsThe observation group had all lower VAS scores in postoperative 4, 8, 24, 36, 48 h than those in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The control group had incidence of adverse reactions as 40.00%, and the observation group had incidence of adverse reactions as 16.67%.The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine shows excellent analgesic effect in senile sciatic nerve combined with femoral nerve block, and it can effectively reduce adverse reactions, along with high clinical application value.

Dexmedetomidine; Sciatic nerve; Femoral nerve block; Analgesic effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.015

2017-02-16］

511518 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院

方法60例坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用羅哌卡因注射液, 觀察組采用右美托咪定注射液, 觀察并記錄兩組患者術(shù)后4、8、24、36、48 h的視覺模擬評分法(VAS)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后4、8、24、36、48 h的VAS評分均低于同時(shí)間的對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定在老年人坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯中具有較好的鎮(zhèn)痛效果, 能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。