張春新 梁祎諾 徐偉熙 李 凱

燒傷后24 h內(nèi)削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床效果分析

張春新 梁祎諾 徐偉熙 李 凱

目的探討老年深Ⅱ度燒傷患者在燒傷后24 h內(nèi)與燒傷24 h后行削痂治療的臨床效果對比。方法48例深Ⅱ度燒傷老年患者， 按削痂時(shí)間的不同分成觀察組與對照組, 各24例。觀察組患者在燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療, 對照組患者在燒傷24 h后行削痂治療, 比較兩組患者的臨床指標(biāo)、血清炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后, 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(24.6±5.8)d明顯短于對照組患者的(32.1±8.0)d, 觀察組患者的住院時(shí)間(35.8±9.6)d明顯短于對照組患者的(46.5±12.3)d, 觀察組患者的植皮一次性成活率91.7%明顯高于對照組的66.7%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細(xì)胞介素(IL)-6水平明顯低于對照組, IL-10水平明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 16.7%, 明顯低于對照組患者的58.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年深Ⅱ度燒傷患者于燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療可以明顯提高植皮一次性成活率, 有效改善燒傷部位炎癥反應(yīng), 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床的推廣及應(yīng)用。

燒傷后24 h內(nèi)；削痂治療；老年患者；深Ⅱ度燒傷

高溫氣體、高溫液體等對人體組織造成損傷稱為燒傷［1］,輕度燒傷患者一般是皮膚或黏膜受到損害, 重度燒傷患者皮下或黏膜下組織會(huì)受到損害, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)傷及關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等［2］。有研究報(bào)道稱老年深Ⅱ度燒傷患者在燒傷后的24 h內(nèi)行削痂治療可以明顯提高臨床效果［3］, 本次研究就本院收治的48例深Ⅱ度燒傷老年患者分別給予了不同燒傷時(shí)間的削痂治療, 旨在為提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果提供更多的有效臨床依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1～12月在本院行削痂治療的48例深Ⅱ度燒傷老年患者, 按削痂時(shí)間的不同分成觀察組與對照組, 各24例。觀察組患者中男14例, 女10例, 年齡61～74歲, 平均年齡(63.8±5.6)歲, 平均燒傷面積占總體表面積的(24.6±9.9)%, 燒傷原因?yàn)橐后w燙傷9例、火焰燒傷8例以及其他7例；對照組患者中男13例, 女11例, 年齡60～76歲, 平均年齡(64.2±6.1)歲, 平均燒傷面積占總體表面積的(25.3±10.0)%, 燒傷原因?yàn)橐后w燙傷10例、火焰燒傷7例以及其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象均確診為深Ⅱ度燒傷并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者及其家屬的同意, 同時(shí)簽訂知情同意書, 排除患有全身重要臟器嚴(yán)重疾病的患者以及不配合研究等患者。

1.3 方法 兩組老年深Ⅱ度燒傷患者入院后均給予常規(guī)監(jiān)測以及補(bǔ)液復(fù)蘇治療, 補(bǔ)液復(fù)蘇治療嚴(yán)格按照燒傷補(bǔ)液公式執(zhí)行［5］, 補(bǔ)液復(fù)蘇治療過程中對患者的心率、呼吸情況等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察, 根據(jù)患者的治療實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液速度等,同時(shí)給予患者相應(yīng)的抗感染、電解質(zhì)糾正等治療, 隨后觀察組患者在燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療, 對照組患者在燒傷24 h后行削痂治療, 削痂具體治療方法為：患者入室后行全身麻醉并給予常規(guī)消毒, 取皮削痂時(shí)采用滾軸方式, 削痂過程中避免對健康組織及深部靜脈造成創(chuàng)傷, 隨后采用電凝及37℃的生理鹽水進(jìn)行止血, 對于燒傷面積在體表總面積20%以下的患者, 可以在行削痂治療過程中給予自體植皮治療, 對于燒傷面積在體表總面積20%以上的患者, 保留其變性真皮,待患者行削痂治療2～3 d后行自體植皮治療［6］, 所有患者在行削痂治療后給予常規(guī)營養(yǎng)支持及抗感染等治療, 患者術(shù)后可采用抗菌紗布進(jìn)行加壓包扎, 植皮完成后第3天行1次藥物更換, 并對植皮存活情況進(jìn)行觀察, 隨后行藥物更換, 1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床指標(biāo)、血清炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況, 其中臨床指標(biāo)包括患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及植皮一次性成活率；血清炎癥因子包括TNF-α水平、IL-6水平以及IL-10水平；并發(fā)癥包括感染、休克、菌血癥以及腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(24.6±5.8)d明顯短于對照組患者的(32.1±8.0)d, 觀察組患者的住院時(shí)間(35.8±9.6)d明顯短于對照組患者的(46.5±12.3)d, 觀察組患者的植皮一次性成活率91.7%明顯高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前TNF-α、IL-6及IL-10水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組, IL-10水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

深Ⅱ度燒傷患者的臨床治療難度較大, 患者不僅會(huì)因?yàn)闊齻课坏拇竺娣e組織壞死引起局部電解質(zhì)紊亂等, 還會(huì)因?yàn)闊齻麆?chuàng)面存在持續(xù)性的局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致燒傷部位的損傷進(jìn)一步加深, 極大提高了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］, 因此深Ⅱ度燒傷患者不僅治療難度較大, 預(yù)后也相對較差。老年深Ⅱ度燒傷患者的情況更為特殊, 由于老年患者自身身體機(jī)能變差,各項(xiàng)身體功能衰退, 再加上可能合并有其他疾病, 導(dǎo)致老年患者在燒傷后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更明顯、治療難度更高、預(yù)后更差［8］, 治療的不合理或不及時(shí)還可能顯著增加老年深Ⅱ度燒傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn), 所以提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果一直是重點(diǎn)關(guān)注問題［9］。深Ⅱ度燒傷指人體真皮深層組織已受到損傷, 燒傷后由于創(chuàng)面局部會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、水腫以及創(chuàng)面微環(huán)境改變等一系列變化, 會(huì)導(dǎo)致燒傷程度加深,進(jìn)一步增加治療難度, 同時(shí)降低患者的預(yù)后。老年患者身體細(xì)胞中含水量較低, 被燒傷后水分丟失更明顯, 這也是老年深Ⅱ度燒傷患者容易加深燒傷傷害的原因之一［10-12］。老年患者多患有其他基礎(chǔ)性疾病, 在入院行常規(guī)治療時(shí)容易出現(xiàn)休克、循環(huán)障礙等情況, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)老年患者的心力衰竭,一旦發(fā)生上述癥狀會(huì)嚴(yán)重耽誤患者的治療時(shí)機(jī), 有臨床表明深Ⅱ度燒傷老年患者隨著創(chuàng)面燒傷程度的加深會(huì)提高治療難度, 而患者剛?cè)朐簳r(shí)的時(shí)期是加深燒傷程度的關(guān)鍵時(shí)間［13-15］,因此如何避免深Ⅱ度燒傷老年患者的燒傷程度加深也成為了提高臨床效果的關(guān)鍵。

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為老年深Ⅱ度燒傷患者燒傷后行削痂治療的時(shí)間把握對臨床效果的影響很大, 本次研究就通過對48例老年深Ⅱ度燒傷患者分別于燒傷后24 h內(nèi)和燒傷24 h后行削痂治療, 觀察發(fā)現(xiàn)燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療的觀察組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于燒傷24 h后行削痂治療對照組患者的臨床指標(biāo), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療可以提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床療效。炎癥反應(yīng)是加深創(chuàng)面受損、造成愈合延遲的主要原因, 本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清炎癥因子水平比對照組患者的更趨于正常水平；同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療可明顯提高臨床療效, 改善患者局部炎癥反應(yīng)及有利于患者恢復(fù), 在老年深Ⅱ度燒傷患者治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis on clinical effect of crust-resection treatment within 24 h after burn in elderly deep Ⅱ degreeburn

ZHANG Chun-xin, LIANG Yi-nuo, XU Wei-xi, et al.Department of Surgery, Guangdong Province Dongguan City Humen People’s Hospital, Dongguan 523900, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of crust-resection treatment within 24 h and 24 h above after burn in elderly deep Ⅱ degree burn.MethodsA total of 48 lderly deep Ⅱ degree burn patients were divided by different crust-resection time into observation group and control group, with 24 cases in each group.The observation received crust-resection treatment within 24 h after burn, and the control group received crustresection treatment 24 h above after burn.Comparison were made on clinical indicators, serum inflammatory factor levels and complications in two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had obviously shorter wounds healing time as (24.6±5.8) d than (32.1±8.0) d in the control group.The observation group had obviously shorter hospital stay time as (35.8±9.6) d than (46.5±12.3) d in the control group.The observation group had obviously higher one-time survival rate of skin-grafting as 91.7% than 66.7% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had obviously lower tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin (IL) - 6 levels than the control group.The observation group had obviously higher IL-10 level than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Theobservation group had obviously lower incidence of complications as 16.7% than 58.3% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCrust-resection treatment within 24 h after burn for elderly deep Ⅱ degree burn patients can clearly increase one-time survival rate of skin-grafting, effectively improve inflammatory reaction in burn site and reduce occurrence of complications.So it is worth clinical promotion and application.

Within 24 h after burn; Crust-resection treatment; Elderly patients; Deep Ⅱ degree burn

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.013

2017-02-24］

523900 廣東省東莞市虎門人民醫(yī)院外科