黃 海 楊秋艷 楊 甜 任 旋 譚 成

翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)式后干眼癥的臨床觀察

黃 海 楊秋艷 楊 甜 任 旋 譚 成

目的研究翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)式后干眼癥的臨床效果。方法160例翼狀胬肉患者, 隨機(jī)分為移植術(shù)A、B組, 每組80例。移植術(shù)A組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)；移植術(shù)B組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況和翼狀胬肉治療效果、術(shù)后干眼癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。移植術(shù)B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術(shù)A組(85.00%)(P＜0.05)。移植術(shù)B組術(shù)后干眼癥發(fā)生率(2.5%)明顯低于移植術(shù)A組(12.5%)(P＜0.05)。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床效果優(yōu)于聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)效果, 對(duì)淚液功能無(wú)不良影響, 可降低術(shù)后干眼癥發(fā)生率, 值得推廣。

翼狀胬肉切除；不同移植術(shù)式；干眼癥；臨床

翼狀胬肉是眼科常見多發(fā)病, 有研究顯示, 翼狀胬肉的發(fā)生和紫外線刺激、風(fēng)沙等相關(guān)。翼狀胬肉的主要病理改變是大量成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維和彈性纖維異常增生和變性。翼狀胬肉切除是治療翼狀胬肉的首選方法, 但翼狀胬肉切除后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā), 需在翼狀胬肉切除基礎(chǔ)上聯(lián)合其他術(shù)式或藥物降低復(fù)發(fā)率［1-5］。本研究探討翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)式后干眼癥的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月～2016年11月收治的160例(160眼)翼狀胬肉患者, 隨機(jī)分為移植術(shù)A、B組, 每組80例。移植術(shù)A組男48例, 女32例；年齡41～77歲, 平均年齡(52.61±8.13)歲。移植術(shù)B組男47例, 女33例；年齡41～76歲, 平均年齡(52.29±7.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 移植術(shù)A組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù), 消毒術(shù)野, 開瞼器開瞼, 顯微鏡下手術(shù), 表面麻醉用鹽酸奧布卡因, 并在結(jié)膜和胬肉間用少量腎上腺素和利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在翼狀胬肉頸部角膜緣剪開表面球結(jié)膜, 直至翼狀胬肉上下邊緣, 并在翼狀胬肉頭部將眼角膜剝離, 直至角膜前彈力層, 避免殘留血管和結(jié)締組織。剪掉結(jié)膜下胬肉組織, 用10-0尼龍線間斷縫合。切除胬肉組織后再將上方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜裸露大小作結(jié)膜瓣, 轉(zhuǎn)位之后和周圍結(jié)膜間斷縫合。

1.2.2 移植術(shù)B組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)。移植術(shù)A組翼狀胬肉切除后, 在患眼上方選擇和創(chuàng)面大小適合的自體球結(jié)膜組織移植片, 置于角膜緣創(chuàng)面, 將角膜緣和角膜緣區(qū)結(jié)膜對(duì)齊, 展平結(jié)膜瓣后, 用10-0可吸收線將其固定在淺層鞏膜上, 并對(duì)結(jié)膜創(chuàng)面進(jìn)行對(duì)合縫合。術(shù)后術(shù)眼用典必殊眼膏涂抹并包扎, 24 h后松開繃帶檢查移植片, 并繼續(xù)包扎2 d, 第3天打開, 給予滴眼劑滴眼3周, 術(shù)后10 d拆除縫線［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況和翼狀胬肉治療效果、術(shù)后干眼癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：畏光、流淚、異物感和疼痛等刺激癥狀完全消失, 淚液功能指標(biāo)不受影響；有效：畏光、流淚、異物感和疼痛等刺激癥狀減輕, 淚液功能指標(biāo)基本不受影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較 術(shù)前兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＞0.05)術(shù)后1個(gè)月組間淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者翼狀胬肉治療效果比較 移植術(shù)B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術(shù)A組(85.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者翼狀胬肉治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者術(shù)后干眼癥發(fā)生情況比較 移植術(shù)B組術(shù)后干眼癥發(fā)生率(2.5%)明顯低于移植術(shù)A組(12.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后干眼癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

翼狀胬肉是瞼裂球部結(jié)膜和角膜上贅生組織, 目前尚無(wú)明確發(fā)病機(jī)制, 多認(rèn)為和煙霧、日光、風(fēng)塵等相關(guān), 治療原則在于將胬肉切除干凈, 并達(dá)到良好光學(xué)效果, 積極預(yù)防復(fù)發(fā)［5, 6］。

采用翼狀胬肉切除可有效將翼狀胬肉切除, 可有效將肥厚翼狀胬肉徹底清除, 但復(fù)發(fā)率比較高, 對(duì)患者預(yù)后造成不良影響［6-9］。在翼狀胬肉切除的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)可提高治療效果。其中, 自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù), 采用干細(xì)胞移植可為病變區(qū)角膜緣提供健康上皮來(lái)源, 通過干細(xì)胞增殖分化以及細(xì)胞向心性修復(fù)作用, 對(duì)受損角膜上皮表面進(jìn)行修復(fù), 最大限度促進(jìn)原有眼表環(huán)境和屏障功能的恢復(fù)［10-15］。自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)可有效發(fā)揮隔離屏障作用, 將翼狀胬肉斷端向內(nèi)膜生長(zhǎng), 將翼狀胬肉復(fù)發(fā)有效阻斷［16］。經(jīng)治療后可有效改善屏障功能, 提高患者的生活質(zhì)量［7,8］。而自體結(jié)膜瓣移植術(shù)則是直接采用結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合, 其無(wú)干細(xì)胞增殖分化以及細(xì)胞向心性修復(fù)作用, 效果較差［17］。

本研究中, 移植術(shù)A組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)；移植術(shù)B組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)。結(jié)果顯示, 術(shù)前兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)情況和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。移植術(shù)B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術(shù)A組(85.00%)(P＜0.05)。移植術(shù)B組術(shù)后干眼癥發(fā)生率(2.5%)明顯低于移植術(shù)A組(12.5%)(P＜0.05)。

綜上所述, 翼狀胬肉切除聯(lián)合聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床效果優(yōu)于聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)效果, 對(duì)淚液功能無(wú)不良影響, 可降低術(shù)后干眼癥發(fā)生率, 值得推廣。

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Clinical observation of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantationmeasures

HUANG Hai, YANG Qiu-yan, YANG Tian, et al.Department of Cornea and Ocular Surface, Nanchang Aier Ophthalmic Hospital, Nanchang 330000, China

ObjectiveTo research clinical effect of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantation measures.MethodsA total of 160 patients with pterygium were randomly divided into transplantation group A and transplantation group B, with 80 cases in each group.The transplantation group A received pterygium excision combined with autogenous conjunctival flap transplantation, and the transplantation group B received pterygium excision combined with autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation.Comparison was made on tear film breakup time, lacrimal secretion experiment condition and curative effect for pterygium between the two groups before and in 1 month after operation, along with their occurrence of postoperative xerophthalmia.ResultsThere was no statistically significant difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups before operation (P＞0.05).The difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups had statistical significance before and in 1 month after operation (P＜0.05).The transplantation group B had obviously higher total effective rate in pterygium treatment (95.00%) than the transplantation group A (85.00%) (P＜0.05).The transplantation group B had much lower incidence of postoperative xerophthalmia (2.5%) than the transplantation group A (12.5%) (P＜0.05).ConclusionCombination of pterygium excision and autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation shows better clinical effect than combination of pterygium excision and autogenous conjunctival flap transplantation.This method shows no adverse affect on tear function, and it can lower incidence of postoperative xerophthalmia.It is worth promoting.

Pterygium excision; Different transplantation measures; Xerophthalmia; Clinical

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.007

2017-03-02］

330000 南昌愛爾眼科醫(yī)院角膜及眼表科