王丹

摘要：財(cái)務(wù)管理是事業(yè)單位運(yùn)行當(dāng)中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容，在本文中，將以公立醫(yī)院為例對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行一定的研究。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位 財(cái)務(wù)管理問(wèn)題 公立醫(yī)院

一、引言

醫(yī)療問(wèn)題目前得到了全國(guó)的廣泛關(guān)注，包括有看病貴、看病難以及醫(yī)患關(guān)系緊張等。這部分問(wèn)題的存在，同醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有較大的關(guān)聯(lián)。作為事業(yè)單位，根據(jù)其資源來(lái)源以及職能特點(diǎn)，使其在財(cái)務(wù)管理側(cè)重點(diǎn)以及內(nèi)容方面存在較多的不同，需要以針對(duì)性措施的應(yīng)用做好存在問(wèn)題的積極解決。

二、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題

（一）資金使用效率差

在醫(yī)院運(yùn)行中，其支出內(nèi)容主要包括有醫(yī)務(wù)人員支出、醫(yī)療科教項(xiàng)目支出以及醫(yī)療設(shè)備支出等。其中，其科教項(xiàng)目資金的獲得渠道為財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，而在普通財(cái)政經(jīng)費(fèi)中，其主要用途為醫(yī)務(wù)人員支出以及醫(yī)療設(shè)備方面的支出。在現(xiàn)今醫(yī)療設(shè)備價(jià)值較高的情況下，醫(yī)務(wù)人員支出方面則逐漸減少。在財(cái)政資金不能夠?qū)κ聵I(yè)活動(dòng)開(kāi)展需求進(jìn)行滿(mǎn)足的情況下，其則可能為了獲得更多的資金而提升活動(dòng)服務(wù)的價(jià)格，并因此導(dǎo)致我國(guó)看病貴、看病難問(wèn)題的發(fā)生。

（二）資源分配不均衡

在日常發(fā)展中，醫(yī)療水平是醫(yī)院吸引患者的主要條件，其中，醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)生技術(shù)水平則成為了對(duì)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。目前，不同醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平差異情況的存在，也嚴(yán)重導(dǎo)致了看病難問(wèn)題的發(fā)生。由于僅僅在幾個(gè)醫(yī)院具有名醫(yī)，則在造成大量患者聚集的情況下加劇了高收費(fèi)情況的發(fā)生。而對(duì)于技術(shù)水平相對(duì)較差的醫(yī)院，則會(huì)在收入減少的基礎(chǔ)上難以彌補(bǔ)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不足，在發(fā)展中存在經(jīng)費(fèi)緊張的問(wèn)題。

（三）監(jiān)督機(jī)制不健全

由于很多事業(yè)單位不能夠獲得財(cái)政全額撥款，對(duì)此，其在發(fā)展當(dāng)中則需要通過(guò)有償服務(wù)的提供來(lái)維持自身發(fā)展。而在具體操作中，卻因目前監(jiān)督機(jī)制的不完善導(dǎo)致出現(xiàn)獲取收入利用率不高以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范的情況。在公立醫(yī)院中，很多醫(yī)院通過(guò)高收費(fèi)將獲得的收入應(yīng)用在人員待遇方面，方式僅僅為以不同名目發(fā)放財(cái)務(wù)，并沒(méi)有通過(guò)這部分資金的有效利用進(jìn)一步促進(jìn)事業(yè)活動(dòng)發(fā)展。對(duì)此，在醫(yī)院做好收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的同時(shí)也需要能夠做好支出標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格管理，在將人員支出作為管理重點(diǎn)的基礎(chǔ)上避免不合理列入管理費(fèi)用的情況。

（四）過(guò)于依靠有償服務(wù)

在現(xiàn)今公立醫(yī)院中，藥品收入已經(jīng)成為了醫(yī)院資金的主要獲得渠道，并因此存在藥商同醫(yī)生、醫(yī)院的串通情況。在現(xiàn)今我國(guó)積極開(kāi)展的醫(yī)療改革中，明確提出了要將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，也逐漸增加公立醫(yī)院的財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)。而如果醫(yī)院藥品一直保持在較高的價(jià)值，那么即使財(cái)政加大在公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療方面的投入，也不會(huì)減輕該種看病貴情況的發(fā)生，不能夠切實(shí)減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理措施

（一）保證專(zhuān)款專(zhuān)用

在醫(yī)院發(fā)展中，要根據(jù)資源來(lái)源做好其使用方向的確定：第一，醫(yī)院在工作當(dāng)中獲得的醫(yī)療收入都要由財(cái)政統(tǒng)一進(jìn)行管理，避免出現(xiàn)同其他資金混用的情況，通過(guò)單獨(dú)醫(yī)用財(cái)政資金專(zhuān)戶(hù)的建立應(yīng)用在醫(yī)療人員的津貼以及獎(jiǎng)金方面；第二，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)將其單獨(dú)應(yīng)用在設(shè)備的更新當(dāng)中。在醫(yī)療設(shè)備初次購(gòu)置中，其主要依靠貸款方式完成設(shè)備的購(gòu)置。通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的專(zhuān)款管理，則能夠?qū)⑵鋵?zhuān)門(mén)應(yīng)用在貸款償還當(dāng)中，在償還完貸款之后，則可以將獲得的收入作為重新對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行購(gòu)置的基金，且需要做好基礎(chǔ)設(shè)備同檢查設(shè)備投資情況的區(qū)分，即使用檢查費(fèi)實(shí)現(xiàn)檢查設(shè)備的投資，從醫(yī)療服務(wù)收入當(dāng)中實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施如床位以及電梯的投資等；第三，對(duì)于名醫(yī)效應(yīng)收入，則可以將其應(yīng)用在獎(jiǎng)金層次的區(qū)別以及確定當(dāng)中，專(zhuān)門(mén)應(yīng)用在獎(jiǎng)金的發(fā)放。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制

資金使用率效率是從財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中的一項(xiàng)重點(diǎn)，對(duì)此，要從會(huì)計(jì)核算以及內(nèi)部控制制度兩個(gè)方面不斷提升資金使用效率，通過(guò)相關(guān)制度的建立做好資金使用的規(guī)范以及檢查。對(duì)于財(cái)政方面獲得的經(jīng)費(fèi)，主要將其應(yīng)用在基本工資發(fā)放方面，但需要避免出現(xiàn)隨意發(fā)放津貼以及獎(jiǎng)金的情況。名醫(yī)效益收入包括檢查費(fèi)以及掛號(hào)費(fèi)收入，在將檢查設(shè)備費(fèi)用扣除之后將其按照一定比例進(jìn)行獎(jiǎng)金的發(fā)放。固定資產(chǎn)方面，要需要在做好醫(yī)療檢查固定資產(chǎn)以及基礎(chǔ)設(shè)備區(qū)分的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)單獨(dú)的核算以及管理。

（三）調(diào)配醫(yī)療資源

國(guó)家層面，要以行政手段的科學(xué)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)調(diào)配，以此保證不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員都具有更為合理的技術(shù)水平搭配。根據(jù)醫(yī)院的公立性質(zhì)，就使其在發(fā)展當(dāng)中并不能夠嚴(yán)格按照市場(chǎng)規(guī)律發(fā)展，即要通過(guò)市場(chǎng)+行政手段的結(jié)合應(yīng)用使其更好的實(shí)現(xiàn)社會(huì)職能的履行。在公立醫(yī)院發(fā)展中，名醫(yī)效應(yīng)、亂做檢查可以說(shuō)是主要的集中高收費(fèi)途徑，而現(xiàn)時(shí)期我國(guó)看病貴情況的存在，同醫(yī)院這種高收費(fèi)具有直接的關(guān)系。通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的科學(xué)調(diào)配，則能夠?qū)υ搯?wèn)題進(jìn)行根本的解決。具體醫(yī)療資源調(diào)配方面，首先要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷(xiāo)售；其次，適當(dāng)降低部分檢查檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)合理彌補(bǔ)成本原則降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查標(biāo)準(zhǔn)，避免不合理檢查情況發(fā)生，在減輕患者負(fù)擔(dān)的情況下緩解看病貴問(wèn)題；最后，合理提高護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)以及診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則適當(dāng)提升上述內(nèi)容收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（四）加強(qiáng)履職考核

事業(yè)單位的職能即實(shí)現(xiàn)相關(guān)社會(huì)職能的履行，通過(guò)社會(huì)服務(wù)的提供更好的實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。具體履職能力情況應(yīng)當(dāng)從其所從事行業(yè)的業(yè)務(wù)指標(biāo)反映。以公立醫(yī)院為例，則需要從其接診量、醫(yī)治不同病種及救治的成功率、醫(yī)療事故率、醫(yī)療設(shè)備的利用率、各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員薪酬執(zhí)行制度等方面做好履職考核，促進(jìn)其更好的發(fā)揮工作職能。

四、結(jié)束語(yǔ)

可以說(shuō)，財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)工作不僅僅是單位內(nèi)部的管理，如何通過(guò)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理環(huán)境的改善優(yōu)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，則成為了實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理優(yōu)化改善的重要途徑。作為公立醫(yī)院，需要在新形勢(shì)下積極做好財(cái)務(wù)新規(guī)定、新措施的制定執(zhí)行，在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題解決的同時(shí)更好的發(fā)揮社會(huì)價(jià)值。

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