崔萌，王克，曾波濤，張柏梅

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精神分裂癥首發(fā)患者新型抗精神病藥治療前后認(rèn)知功能的變化

崔萌，王克，曾波濤，張柏梅

目的：探討首次發(fā)病的精神分裂癥患者短期非典型抗精神病藥治療后認(rèn)知功能的變化。 方法：45例首次發(fā)作的精神分裂癥患者(患者組)給與非典型抗精神病藥單藥治療8周；治療前后給予簡明精神病評定量表(BPRS)、公認(rèn)認(rèn)知成套測驗(MCCB)進行臨床及認(rèn)知功能評估，結(jié)果與48名人口學(xué)資料相匹配的健康對照者(正常對照組)比較。 結(jié)果：患者組29例完成8周治療，治療后BPRS評分較治療前顯著降低(t=6.87，P<0.01)；治療前MCCB中信息處理速度、注意/警覺、工作記憶、詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決的得分顯著低于正常對照組(t=2.33～4.45,P均<0.05)；治療8周后MCCB中注意/警覺得分和工作記憶得分較治療前明顯提高(t=2.80，t=2.16，P均<0.05)。 結(jié)論：短期非典型抗精神病藥治療精神分裂癥首發(fā)患者臨床癥狀有明顯緩解，但認(rèn)知功能無明顯改善。

精神分裂癥； 抗精神病藥； 認(rèn)知功能

抗精神病藥對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響如何結(jié)論并不一致。有報道典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺乏改善作用，甚至可能加重精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害[1]。經(jīng)本中心倫理委員會批準(zhǔn)，本研究通過觀察首次發(fā)作的精神分裂癥患者在短期非典型抗精神病藥治療后的認(rèn)知功能變化。

1 對象和方法

1.1 對象 患者組：選取2014年5月至2015年6月在本中心門診和住院的首次發(fā)病未治療的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作；年齡16～40歲；有足夠的語言能力以完成評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-IV 中其他軸I診斷標(biāo)準(zhǔn)、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)≥7分、1個月內(nèi)有酒精或其他物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴情況、合并不穩(wěn)定或嚴(yán)重的軀體疾病。共入組45例(門診患者35例，住院患者10例)，男17例，女28例；平均年齡(25.0±6.4)歲，平均教育年限(12.7±2.9)年；平均病程(31.0±34.3)周；平均簡明精神病量表(BPRS)評分(46.20±8.51)分。正常對照組：從社區(qū)招募的與患者組年齡、性別、受教育程度上相匹配的志愿者48名，男20名，女28名；平均年齡(25.3±6.3)歲；平均教育年限(12.74±2.8)年。兩組年齡、性別、教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 患者組使用非典型抗精神病藥(利培酮、奧氮平、阿立哌唑)單藥治療8周。分別于入組時及治療8周后，由1名高年資精神科醫(yī)師對患者進行臨床評估。①采用北京回龍觀醫(yī)院翻譯定稿的DSM-IV 臨床定式訪談(SCID-I/P和SCID-I/NP)對患者進行評估；②BPRS：采用Lukoff等編制的24項擴展版，由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科醫(yī)師根據(jù)精神檢查和知情人提供的信息進行評估。分別于入組時及治療8周后進行評估；采用認(rèn)知成套測驗(MCCB)中文版，包括9項分量表；對7個認(rèn)知領(lǐng)域進行評估。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 患者組29例完成隨訪，其中11例使用利培酮治療，平均劑量(4.82±2.11)mg/d，9例使用奧氮平治療，平均劑量(14.22±3.35)mg/d，9例使用阿立哌唑治療，平均劑量(16.6±6.3)mg/d。

2.2 患者組治療前后BPRS評分比較 治療前BPRS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分分別為(49.56±7.03)分、(16.12±3.77)分、(8.00±2.87)分；治療后分別為(35.08±8.55)分、(8.84±4.12)分、(7.40±3.26)分；其中BPRS總分顯著下降(t=6.87，P<0.01)，減分率為56.56%。BPRS陽性癥狀評分顯著下降(t=6.57，P<0.01)，減分率為57.48%，BPRS陽性癥狀評分變化不顯著(t=0.97，P>0.05)。臨床療效為顯著進步。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較 治療前患者組MCCB中除社會認(rèn)知領(lǐng)域外，其他各項評分顯著低于對照組(P均<0.01)。治療后患者組注意/警覺工作記憶有明顯提高。見表1。

表1 兩組MCCB評分比較

注：患者組與治療前比較，*P<0.05;治療前患者組與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)短期非典型抗精神病藥物治療后，首發(fā)精神分裂癥患者的臨床癥狀有明顯緩解，但認(rèn)知功能無明顯改善。患者治療前MCCB中的信息處理速度、注意/警覺、工作記憶、詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決得分及認(rèn)知綜合得分顯著低于對照組；表明首次發(fā)作的精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害明顯而廣泛，與既往國外報道相符[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)8周內(nèi)精神分裂癥病人陰性癥狀無顯著改變，而陽性癥狀改善明顯，這些結(jié)果與Wang Q等的研究一致[3]。有多個研究報道認(rèn)為非典型抗精神藥物能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[8-9]。但是也有研究者認(rèn)為抗精神藥物改善認(rèn)知功能的療效并不確切，治療后認(rèn)知功能得以改善的精神分裂癥患者，可能與自身精神癥狀的好轉(zhuǎn)以及部分藥物的抗膽堿能作用較小和錐體外系反應(yīng)較小有關(guān)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后患者組認(rèn)知功能情況與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明短期非典型抗精神病藥治療沒有對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。經(jīng)過抗精神病藥治療后，精神分裂癥患者的陽性精神癥狀得以顯著改善，但認(rèn)知功能沒有同步改善；說明精神分裂癥的認(rèn)知功能缺陷可能不是繼發(fā)于陽性或陰性癥狀。

精神分裂癥患者的認(rèn)知癥狀和陰性癥狀屬于臨床常見的難治性癥狀，對精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的研究對指導(dǎo)臨床診療工作具有重要的意義。

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Change of cognitive function in first-episode schizophrenic patients after atypical antipsychotic medication

CUI Meng,WANG Ke,ZENG Bo-tao,ZHANG Bai-mei.

Xi'an Mental Health Center，Xi'an 710061，China

Objective： To explore the change of cognitive function in first-episode schizophrenia patients after short-term atypical antipsychotic medication. Method：sforty five first-episode schizophrenia patients and 48 demographically matched healthy controls were included.All patients were assessed by brief psychiatry rating scale (BPRS) before and after medication.MATRICS consensus cognitive battery (MCCB) were used to assess the cognitive function of all participants. Results：29 patients had completed8-week atypical antipsychotic medication.While 11 patients were medicated with risperidone,9 with olanzapine,9 with aripiprazole.Patients'BPRS scores declined significantly after medication (t=6.87，P<0.01).Before medication,the processing speed,attention/vigilance,working memory,verbal learning,visual learning and reasoning & problem solving domain scores of schizophrenia patients are significantly lower than healthy controls (t=2.33-4.45,allP<0.05).But after medication,patients' attention/vigilance score and working memory score raised significantly(t=2.80，t=2.16，allP<0.05). Conclusion： The cognitive function of first-episode schizophrenia patients did not change significantly after short-term antipsychotic medication.

schizophrenia； antipsychotics； cognitive function

青島市醫(yī)藥科研指導(dǎo)計劃(2016-WJZD068)

710061 西安市精神衛(wèi)生中心(崔萌)；青島市市立醫(yī)院(王克)；青島市精神衛(wèi)生中心(曾波濤,張柏梅)

曾波濤,E-Mail：zbt01@126.com

R749.3

A

1005-3220(2017)02-0129-02

2016-06-11

2017-02-22)