李振飛

【摘要】 目的 對(duì)急性脊髓炎患者聯(lián)合采用甲基強(qiáng)的松龍與神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果進(jìn)行觀察分析， 以期為臨床有效治療提供參考依據(jù)。方法 100例急性脊髓炎患者， 根據(jù)患者入院治療方式的不同分為參照組及研究組， 各50例。參照組采取甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白治療， 研究組采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組總有效率84.00%高于參照組66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組括約肌恢復(fù)時(shí)間為（6.28±2.20）d、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間（11.27±3.20）d、下地行走時(shí)間（13.22±4.32）d， 均短于參照組的（11.79±3.21）、（19.97±4.32）、（24.97±5.55）d，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合采用應(yīng)用于急性脊髓炎患者治療中的臨床效果顯著， 值得在臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；神經(jīng)節(jié)苷脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.052

【Abstract】 Objective To observe and analyze the effect of acute myelitis patients treated with methylprednisolone and gangliosides， to provide reference for effective treatment in clinic. Methods A total of 100 acute myelitis patients were divided by different treatment methods into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group received methylprednisolone and gamma globulin for treatment， and the research group received methylprednisolone combined with gangliosides for treatment. Treatment effect was compared and analyzed in two groups. Results The research group had higher total effective rate as 84.00% than 66.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had sphincter recovery time as （6.28±2.20） d， limb myodynamia recovery time as （11.27±3.20） d and off-bed walking time as （13.22±4.32） d， which were all shorter than （11.79±3.21）， （19.97±4.32） and （24.97±5.55） d

in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of methylprednisolone and gangliosides shows significant clinical effect for the treatment of acute myelitis patients， and it is worth promotion and application in clinical treatment.

【Key words】 Acute myelitis； Methylprednisolone； Gangliosides

經(jīng)研究相關(guān)資料得出， 急性脊髓炎近些年來(lái)的患病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)[1]。在神經(jīng)內(nèi)科中， 急性脊髓炎屬最多見(jiàn)的脊髓炎， 常由于機(jī)體出現(xiàn)的諸多免疫反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致的急性脊髓炎性病變。常規(guī)的臨床治療主要以大劑量激素為主， 但效果并不可觀， 且患者的不良反應(yīng)較多。本次主要探究甲基強(qiáng)的松龍和神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治并已確診的100例急性脊髓炎患者， 收治時(shí)間為2014年8月～2016年8月， 在所有患者中， 男55例， 女45例。根據(jù)患者入院治療方式的不同分為參照組及研究組， 各50例。其中， 參照組患者中男29例， 女21例， 年齡最小23歲， 最大70歲， 平均年齡（35.56±11.61）歲；研究組患者中男26例， 女24例， 年齡最小22歲， 最大69歲， 平均年齡（35.71±11.29）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療措施， 主要內(nèi)容為：營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)、引導(dǎo)患者多攝取高維生素、高蛋白的食物；確保呼吸道暢通以及皮膚干燥清潔， 日常生活注意保暖， 以免受涼；對(duì)呼吸道的分泌物及時(shí)清除等。對(duì)于尿潴留的患者， 可采取導(dǎo)尿管保留的措施， 每3～5小時(shí)開(kāi)放1次， 應(yīng)用3%硼酸液或者0.1%呋喃西林對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗， 1～2次/d。

兩組患者均給予1000 mg的甲基強(qiáng)的松龍（普強(qiáng)蘇州制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào)H20130303）溶入至5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注， 待治療1周后將其改為60 mg的強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服， 依照患者病情改善情況適當(dāng)調(diào)整劑量。

在此基礎(chǔ)上：參照組給予患者10 g丙種球蛋白靜脈滴注， 1次/d。研究組給予患者100 g的神經(jīng)節(jié)苷脂（北京四環(huán)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224）加入至5%葡萄糖溶液 250 ml中靜脈滴注。1個(gè)療程為4周， 治療4周后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)定。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)兩組患者的括約肌恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀和體征均完全消失， 日常生活可自理；有效：患者臨床癥狀與體征均改善顯著， 并發(fā)癥基本控制， 生活自理能力受影響；無(wú)效：治療后患者病情未出現(xiàn)變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者顯效23例（46.00%）， 有效19例（38.00%）， 無(wú)效8例（16.00%）， 總有效率為84.00%；參照組患者顯效17例（34.00%）， 有效16例（32.00%）， 無(wú)效17例（34.00%）， 總有效率為66.00%；研究組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者括約肌恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間對(duì)比 參照組括約肌恢復(fù)時(shí)間為（11.79±3.21）d、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間（19.97±4.32）d、下地行走時(shí)間（24.97±5.55）d；研究組括約肌恢復(fù)時(shí)間為（6.28±2.20）d、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間（11.27±3.20）d、下地行走時(shí)間（13.22±4.32）d；研究組括約肌恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性脊髓炎的患者大部分因感染、少部分因疫苗注射、感染病毒引起脊髓水腫、神經(jīng)纖維脫髓鞘以及脊髓充血導(dǎo)致。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為下肢癱瘓， 自主神經(jīng)功能、二便、感覺(jué)等障礙[2-8]， 病情較嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致癱瘓， 疾病發(fā)作前的表現(xiàn)主要為上呼吸道感染， 其后由于受涼、外傷以及勞累過(guò)度等因素誘發(fā)。在臨床中， 急性脊髓炎在發(fā)生病變時(shí)常常會(huì)累及到相鄰的節(jié)段， 常見(jiàn)于T3節(jié)段到T5節(jié)段。通過(guò)肉眼能見(jiàn)脊髓充血、混濁以及腫脹。急性脊髓炎切面當(dāng)中的脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)通常分界不清， 有時(shí)能見(jiàn)點(diǎn)狀的出血情況， 利用顯微鏡的輔助作用能見(jiàn)脊膜和脊髓鄰近血管細(xì)胞被浸潤(rùn)， 并且神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)萎縮和腫脹， 病情嚴(yán)重的患者甚至有空洞情況出現(xiàn)[9-12]。

在神經(jīng)細(xì)胞膜中， 神經(jīng)節(jié)苷脂是重要組成部分， 亦是神經(jīng)生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)與信息因子， 能對(duì)腦神經(jīng)組織受損的情況進(jìn)行修復(fù)以及重建， 且效果顯著， 同時(shí)還可推動(dòng)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)與突觸的形成[3.13]， 使腦電的活動(dòng)得到恢復(fù)， 并對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)， 推動(dòng)其酶活性的快速恢復(fù)。甲基強(qiáng)的松龍抗過(guò)敏以及消炎的作用顯著， 通常應(yīng)用于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥的治療中[14， 15]。其能對(duì)病毒所引起的自體免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行抑制， 進(jìn)而使炎癥損害肺部細(xì)胞的程度被降低， 退燒效果較好；除此之外， 對(duì)蕁麻疹血管炎亦有良好的療效。有研究指出[16]， 甲基強(qiáng)的松龍與神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用在急性脊髓炎患者的臨床治療中可獲得極好的效果。

在本次研究中， 研究組患者顯效23例（46.00%）， 有效19例

（38.00%）， 無(wú)效8例（16.00%）， 總有效率為84.00%；參照組患者顯效17例（34.00%）， 有效16例（32.00%）， 無(wú)效17例（34.00%）， 總有效率為66.00%；研究組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。參照組括約肌恢復(fù)時(shí)間為（11.79±3.21）d、

肢體肌力恢復(fù)時(shí)間（19.97±4.32）d、下地行走時(shí)間（24.97±

5.55）d；研究組括約肌恢復(fù)時(shí)間為（6.28±2.20）d、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間（11.27±3.20）d、下地行走時(shí)間（13.22±4.32）d；研究組括約肌恢復(fù)時(shí)間、肢體肌力恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的效果可觀， 建議在臨床中進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2016-11-15]