劉彥梅　丁漣沭　劉影　陳小飛　陳梅

摘要：目的：探討案例教學(xué)法的教學(xué)效果；方法：選取護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為教學(xué)對象，適時使用案例教學(xué)法開展教學(xué)；結(jié)果：100%的學(xué)生對案例教學(xué)法滿意，且學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深對理論知識的理解及提高分析解決問題的能力；結(jié)論：在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，可以有效提高學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；《外科護(hù)理學(xué)》；應(yīng)用

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）17-0190-03

案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，把學(xué)生帶入事先選定的特定事件中，由學(xué)生依靠自身知識結(jié)構(gòu)和背景，自主發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法源于19世紀(jì)70年代的哈佛大學(xué)，發(fā)展至今逐漸被廣泛應(yīng)用于各種教育培訓(xùn)領(lǐng)域。而外科護(hù)理學(xué)是一門綜合應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的主要課程之一，其教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論與實際相結(jié)合，是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，是培養(yǎng)一名合格護(hù)士的關(guān)鍵課程。多年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)對知識的理解與記憶，教師不顧學(xué)生的理解能力和認(rèn)知水平，一味地將課本知識灌輸給學(xué)生，學(xué)生只能被動地學(xué)習(xí)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性的發(fā)揮受到一定的抑制。為了培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力，自2015年開始，我院外科護(hù)理學(xué)組在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實施以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法，收到滿意的效果。具體介紹如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)護(hù)理學(xué)院四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級49名學(xué)生為教學(xué)對象，全部是女生，年齡19—22歲。

（二）方法

1.案例準(zhǔn)備。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求、課程特點、教材內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)的需要以及學(xué)生的知識水平和接受能力，選擇臨床真實案例，案例應(yīng)具有完整性、啟發(fā)性、典型性、代表性、且難度適中。然后再圍繞臨床案例根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要提出問題，提出的問題應(yīng)具有啟發(fā)性，便于學(xué)生作答，以利于學(xué)生理解課程所講的內(nèi)容；同時，也能把課本的理論知識有機(jī)地融合到案例中；還能體現(xiàn)出責(zé)任制整體護(hù)理的理念和現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特色，使學(xué)生在課堂上就能得到臨床工作實踐的體驗。為了獲得滿意的臨床案例，教師應(yīng)更多地參加外科病房的臨床病例討論及晨會交班，以掌握臨床實際案例的收治情況。

2.適時使用案例教學(xué)法開展教學(xué)。（1）案例導(dǎo)入法教學(xué)。上課前一周先將準(zhǔn)備好的案例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材上的相關(guān)理論知識并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，上課時以案例導(dǎo)人新課內(nèi)容教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的熱情。首先由學(xué)生輪流講解案例相關(guān)知識，教師在聽取學(xué)生發(fā)言時針對案例提出一些問題，讓學(xué)生帶著問題再對案例進(jìn)行分析、思考與討論，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)。在學(xué)生討論過程中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生參與分析討論，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，教師對學(xué)生提出的疑問給予正確引導(dǎo)，啟發(fā)更多的學(xué)生對提出的問題進(jìn)行剖析與思考。學(xué)生們各抒己見，暢所欲言與案例相關(guān)的知識，課堂教學(xué)氣氛生動活潑，學(xué)生講解與討論結(jié)束后，教師進(jìn)行分析總結(jié)，對討論的內(nèi)容進(jìn)行恰當(dāng)?shù)?、客觀的評價，消除模糊不清的概念，并對教學(xué)中的重點、難點予以強(qiáng)調(diào)，讓學(xué)生理清案例分析的思路。最后教師根據(jù)教材內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生將案例與教材描述的本病病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護(hù)理措施等知識結(jié)合起來。（2）講授過程中穿插案例教學(xué)。在理論授課過程中，特別是強(qiáng)調(diào)重點、難點內(nèi)容或講到某系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病時將案例穿插其中。如講到某疾病并發(fā)癥的護(hù)理時，可同時列出幾個不同并發(fā)癥的案例讓學(xué)生分析判斷，并啟發(fā)學(xué)生思考、對比給予的案例，通過同時呈現(xiàn)不同并發(fā)癥的類似案例，可以使學(xué)生掌握不同并發(fā)癥的特征性的表現(xiàn)，并加深學(xué)生對所講授的理論知識的理解，使得理論知識與實際案例有機(jī)地結(jié)合，提高學(xué)生對問題的分析、推理和判斷能力。（3）課后案例模擬練習(xí)。針對理論性強(qiáng)且難以理解掌握的知識，如按照護(hù)理程序的方法對手術(shù)患者實施護(hù)理的知識，可以給學(xué)生布置案例分析的作業(yè)，讓學(xué)生們利用課余時間進(jìn)行分析達(dá)到理解掌握。首先對學(xué)生進(jìn)行分組，每組學(xué)生根據(jù)給予的病案設(shè)立病人、床位護(hù)士、主治醫(yī)生、麻醉師、病人家屬等角色并進(jìn)行角色扮演。在角色扮演前先進(jìn)行小組討論編寫劇本，內(nèi)容包括術(shù)前評估及準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后評估、術(shù)后護(hù)理及出入院等場景，然后再根據(jù)劇本進(jìn)行排練和表演。通過這種方法演練，學(xué)生之間互相提醒遺漏的評估項目、未制定的護(hù)理措施，使學(xué)生對學(xué)習(xí)的手術(shù)前后護(hù)理知識進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化，學(xué)習(xí)熱情增強(qiáng)，學(xué)習(xí)過程也變得更加輕松，知識掌握更加牢固。另外，通過扮演病人，既掌握了疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病經(jīng)過，又可以體會病人的需求。通過扮演床位護(hù)士，既掌握了疾病的相關(guān)護(hù)理理論及技能，還鍛煉了護(hù)患之間的溝通交流能力，還體會到了醫(yī)、護(hù)、患為了達(dá)到統(tǒng)一的目的，如何相互配合。通過扮演醫(yī)生，可以掌握疾病的診斷、治療等方面的知識，利于做好疾病的相關(guān)護(hù)理工作。通過對不同角色的體會，使學(xué)生能夠真正做到移情，有助于醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通和交流。（4）實境案例教學(xué)法。將學(xué)生按每組4—5人分組到臨床科室見習(xí)，在分組時，帶教老師就把任務(wù)即具體的臨床案例布置給每一組的組長，要求全組學(xué)生以課堂上教學(xué)案例的形式描述問題，得出診斷、治療及護(hù)理措施，并需充分利用教材中的知識，學(xué)生們帶著任務(wù)去看病人，對病人進(jìn)行評估、討論并思考需要解決的問題，也可以就相關(guān)問題和帶教老師進(jìn)行商討，最后完成帶教老師布置的任務(wù)。這一過程中，學(xué)生們不斷完善問題的解決方案，以更好地完成小組的作業(yè)任務(wù)，從而可將其應(yīng)用于實際工作。帶教老師需隨時關(guān)注教學(xué)過程中學(xué)生的各種反饋信息，以使學(xué)生更好地在實境下帶著思考去行動。

二、結(jié)果

課程結(jié)束后，發(fā)放案例教學(xué)法滿意度及學(xué)習(xí)效果調(diào)查表49份，回收49份，回收率100%，有效調(diào)查表49份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果見表1。

三、討論

1.案例教學(xué)法能有利于加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解和運(yùn)用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得學(xué)生缺少分析、推理、思考的機(jī)會，阻礙了學(xué)生分析問題和解決問題能力的發(fā)展。案例教學(xué)法是圍繞具體的臨床案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題的過程，是以解決提出的問題為目的。在教學(xué)中通過呈現(xiàn)一個設(shè)有問題的具體案例，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生思考、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)真閱讀課本知識，并圍繞案例組織討論，從而提出解決所設(shè)問題的各種方案。通過查閱文獻(xiàn)、閱讀教材、組織討論來解決案例中問題的過程實質(zhì)上就是鞏固和運(yùn)用理論知識的過程。案例教學(xué)法將實際案例應(yīng)用于教學(xué)，通過教師傳授、學(xué)生參與、互動討論、決策評價和總結(jié)歸納等過程來實現(xiàn)教學(xué)目的，提高學(xué)生理論水平和專業(yè)知識的實踐應(yīng)用能力。

2.培養(yǎng)學(xué)生提高分析問題、解決問題的綜合能力。案例教學(xué)法通過呈現(xiàn)臨床實際案例，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)并講解病例相關(guān)的檢查、診斷、治療、護(hù)理等理論知識，使理論學(xué)習(xí)與臨床實際工作結(jié)合起來，為學(xué)生提供—個綜合性的臨床實境工作的訓(xùn)練機(jī)會，教師結(jié)合案例提出相關(guān)問題，采用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用學(xué)習(xí)的理論知識來思考問題、分析問題，最終得出問題的解決途徑和方案。案例教學(xué)法培養(yǎng)和提高了學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力。

3.有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和評判性思維能力。案例教學(xué)法通過呈現(xiàn)臨床病例、并設(shè)計案例相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生分析討論案例資料、最終解決所設(shè)的問題，這些環(huán)節(jié)都培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，經(jīng)過分析討論臨床案例并思考解決教師提出的問題，能促使學(xué)生思維能力變得活躍，積極地、自覺主動地聯(lián)系相關(guān)疾病的理論知識，提高學(xué)生分析問題、思考問題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和評判性思維能力。

4.有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及調(diào)動學(xué)生主觀能動性。傳統(tǒng)教學(xué)忽視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)。外科護(hù)理學(xué)理論知識單調(diào)枯燥，很難引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們思考問題、分析問題、解決問題的能力，使理論與實踐更好地結(jié)合，將案例教學(xué)法引入課堂，案例教學(xué)法以問題為中心，以生動的形象思維入手，學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)及查找相關(guān)資料，主動深入到教材中去索取知識。學(xué)生圍繞案例展開討論時，可以隨時與教師交流案例中的相關(guān)問題，加強(qiáng)了師生之間的交流、溝通與互動，營造了一種輕松、活潑、和諧、民主、平等的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生愿意主動地參與到教學(xué)中來，在整個學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了一種滿足感與成就感，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

5.有助于學(xué)生之間協(xié)作及溝通能力的培養(yǎng)和提高。案例教學(xué)法是同一小組同學(xué)合作學(xué)習(xí)的一種方式。通過小組同學(xué)間的互動，集思廣益，相互補(bǔ)充，取長補(bǔ)短，形成比較完善的解決案例涉及問題的方案。在進(jìn)行案例討論過程中可能會出現(xiàn)不同意見，只有在小組成員間構(gòu)建開放、包容的氛圍，使大家相互激勵、相互促進(jìn)，才能充分進(jìn)行相互交流，發(fā)揮學(xué)生的主動性，提高學(xué)習(xí)討論的有效性，通過同一小組的學(xué)生進(jìn)行有效的合作交流，最終得出解決問題的最佳方案。因此，案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生之間的協(xié)作能力及交流溝通能力。

6.有利于教學(xué)相長，提高教學(xué)質(zhì)量。教與學(xué)是相輔相成的一個過程。采用案例教學(xué)法進(jìn)行授課，對教師的專科業(yè)務(wù)水平、教學(xué)工作能力、教學(xué)工作態(tài)度等都提出了更高的要求。教師需花費很多的精力和時間選擇案例、編寫案例，并做好案例教學(xué)前期的各項準(zhǔn)備工作，如問題的創(chuàng)設(shè)必須反映臨床實際情況，貼近專業(yè)要求、突出?？谱o(hù)理。在教學(xué)過程中，教師需周密安排各教學(xué)環(huán)節(jié)，采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式以調(diào)動所有同學(xué)的積極性。因此，實施案例教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時也促使教師提高自身的教學(xué)能力，從而達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

7.縮短課堂與臨床之間的距離，提高臨床適應(yīng)能力。案例教學(xué)法使得教師的教育方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了變化，讓學(xué)生模擬臨床診斷、治療和護(hù)理病人，使理論知識和臨床實踐有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識的同時，學(xué)會運(yùn)用理論知識解決臨床實際案例中的問題，在課堂教學(xué)與臨床實踐之間架起了一座橋梁。合理應(yīng)用案例教學(xué)法能縮短學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與臨床工作間的距離，從而提高學(xué)生對臨床工作的適應(yīng)能力。

綜上所述，案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和主動性，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力和臨床思維的能力，以及學(xué)生在課堂上的主體意識，非常有利于將理論知識和實際案例相聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)的效果。案例教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果得到了本院同行專家的肯定，所培養(yǎng)的學(xué)生也得到了實習(xí)工作單位的認(rèn)可。結(jié)果表明，案例教學(xué)法切實提高了護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)效果，值得在護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)課程的教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

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