趙曼

【摘要】“醫(yī)鬧”事件的屢屢發(fā)生使得緊張的醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注的焦點，也成為學(xué)者們研究的對象。本文以當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀作為出發(fā)點，從社會、醫(yī)方、病方三個角度探索醫(yī)患關(guān)系惡化的成因，對緩解醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 成因

一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

對于“醫(yī)患關(guān)系”這個詞的定義，學(xué)者們認(rèn)為從狹義上說它是醫(yī)生與患者在醫(yī)療過程中發(fā)生的一種直接的人際關(guān)系；廣義上說，有的學(xué)者把它界定為認(rèn)為一種群體關(guān)系：醫(yī)方代表著廣大醫(yī)護人員，而患方則代表著患者這一群體。醫(yī)患關(guān)系就是這兩大群體在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的群體關(guān)系。學(xué)術(shù)界目前對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定也存在一定的區(qū)別，主要有以下三種觀點：第一種，宋言東、蔣秀蓮（2011）等一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)生和患者之間的關(guān)系可以看做是一種經(jīng)濟交換，患者使用金錢來獲得醫(yī)護人員的服務(wù)以及健康，是一種經(jīng)濟關(guān)系。第二種是認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種社會倫理關(guān)系：對于患者來說，醫(yī)生具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，而患者對這些知識可謂一無所知，醫(yī)生需要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德水平來平衡兩者之間不平等的關(guān)系。第三種觀點則認(rèn)為無論是醫(yī)生還是患者都有相應(yīng)的法律法規(guī)來保護自身的利益不受侵害，所以可以看做一種法律關(guān)系。

二、醫(yī)患關(guān)系趨于惡化

醫(yī)患關(guān)系的緊張最終以現(xiàn)實中醫(yī)生和患者之間的糾紛體現(xiàn)出來的。2012年3月23日，一名男子突然沖入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行兇，造成醫(yī)務(wù)人員1死3傷。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳1名醫(yī)生死亡。2014年6月2日，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移患者因搶救無效死亡，參與搶救的值班女醫(yī)生和一名懷孕值班護士被家屬暴力毆打致傷，家屬還逼值班醫(yī)生下跪，這場傷醫(yī)事件引起了國務(wù)院的關(guān)注。2015年6月16日，廣西醫(yī)科大學(xué)一附院一名主任醫(yī)師遭患者潑汽油并引燃。2016年5月5日，廣東人民醫(yī)院一外科主任遭患者家屬尾隨被砍30多刀經(jīng)搶救無效死亡。

三、醫(yī)患關(guān)系惡化的原因分析

1、相關(guān)法律及制度的不完善

1.1醫(yī)療保險制度存在不足。目前我國保險制度主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度還有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，隨著社會的進步，保險制度也有了重大的發(fā)展變化，然而還是存在較多的問題：一是覆蓋面較低使得眾多人口“看病貴”的問題得不到真正的解決；二是補償機制不夠完善，存在補償?shù)乃捷^低，而且補償所需要的程序較為復(fù)雜，還不能做到渠道的通暢化；三是醫(yī)保的規(guī)范制度過于專業(yè)化和繁瑣、宣傳力度不到位等等原因，造成患者難以理解，在醫(yī)患之間溝通不暢的情況下，使得醫(yī)患關(guān)系容易惡化。

1.2法律制度的缺失和不足。一些學(xué)者把醫(yī)患關(guān)系理解成為一種法律關(guān)系，既然是一種法律關(guān)系，就應(yīng)該有適用的法律、法規(guī)，然而目前我國還沒有一項專門針對醫(yī)患關(guān)系制定的相關(guān)法律，很多時候只能參照民事糾紛相關(guān)的法律進行處理。而在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中有明確的規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。這種“舉證責(zé)任倒置”直接造成醫(yī)方采取各種行為只為保護自己的利益，這無疑會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張。除此之外，醫(yī)院經(jīng)營體制中使用貴的藥品來養(yǎng)醫(yī)的行為也會進一步凸顯“看病貴”的問題；藥品的最高限價制度無法從根本上解決藥品貴的問題，這對于緩解醫(yī)患關(guān)系是百害而無一利的；衛(wèi)生行風(fēng)的整頓中存在法律責(zé)任的缺失，使得這一清理衛(wèi)生行業(yè)紀(jì)律的行為形同虛設(shè)，無法真正緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

2、醫(yī)方視角的原因分析

2.1醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)化氣息日益濃郁。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的公益性質(zhì)日益減退，商業(yè)化氣息缺越來越濃郁，醫(yī)院將科室承包給個人、醫(yī)生開“大處方”、醫(yī)生私收“紅包”等現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)生原本單純的治病救人的天使形象被打破，造成患者的不理解甚至仇視，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾不斷升級。

2.2醫(yī)學(xué)教育中人文素養(yǎng)、職業(yè)道德的缺乏。我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)受到傳統(tǒng)教育中對精準(zhǔn)技術(shù)過分強調(diào)的影響，造成了專業(yè)知識至高無上的地位，而人文素養(yǎng)以及職業(yè)道德的培養(yǎng)受到了忽視；在醫(yī)療實踐過程中，對病人的治療過程被當(dāng)做一種技術(shù)操作，而忽視了病人作為一個“社會人”也需要精神上的鼓勵和安慰，人文的關(guān)懷在醫(yī)療過程中的缺乏導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通的不暢，產(chǎn)生隔閡。

2.3醫(yī)療資源分布不均，服務(wù)質(zhì)量有待提升。我國醫(yī)療資源的分布不均衡已成為一種常態(tài)，三級以上醫(yī)療條件和技術(shù)相對比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院病人數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院的容納量，這在無形當(dāng)中增加了醫(yī)生及醫(yī)護人員的工作量，長期的疲勞和重負(fù)使得他們在對待病人的態(tài)度上會出現(xiàn)不耐煩、言語冷淡、溝通不全面等等現(xiàn)象，服務(wù)的質(zhì)量難以保證，而病人及家屬對于服務(wù)質(zhì)量的高期望值只能落空，造成相互之間的不理解，矛盾自然容易激發(fā)。

3、病方視角的原因分析

3.1對醫(yī)方的期望值過高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對自身及家人的健康越來越重視，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高，然而在現(xiàn)實生活中，“看病難”的現(xiàn)象普遍存在，使得人們在看病就醫(yī)的過程中存在急躁、焦慮等負(fù)面情緒，當(dāng)醫(yī)方的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)不理想的情況時就會導(dǎo)致病方的不理解和憤怒，甚至出現(xiàn)比較嚴(yán)重的傷醫(yī)事件。

3.2維權(quán)意識和法律意識不匹配。人們的維權(quán)意識會隨著社會水平的提高而不斷的增強，病方在就醫(yī)的過程中由于對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識了解的局限性，使得他們對醫(yī)生的治療方法和治療結(jié)果存在異議又無法改變，當(dāng)出現(xiàn)不良結(jié)果時就會激發(fā)這種矛盾，醫(yī)方首先想到的是維護自己的權(quán)利，由于法律意識的淡薄，憤怒的情緒甚至等不到醫(yī)療鑒定結(jié)果的公開就要爆發(fā)，導(dǎo)致一些不理智行為的發(fā)生[3]?！搬t(yī)鬧”、“傷醫(yī)”等行為在近幾年越發(fā)嚴(yán)重足以證明這一點。

除此之外，社會還有一些因素也在斷影響和促進醫(yī)患關(guān)系的進一步惡化，比如社會媒體為奪取眼球而進行的有意的夸大化、歪曲事實的報道；仇醫(yī)的心態(tài)等等。醫(yī)患關(guān)系的不和諧已經(jīng)成為一種不良的社會問題，分析出導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因?qū)τ卺槍π缘慕鉀Q醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義，只有解決了醫(yī)患之間緊張的關(guān)系才能夠建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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文章來源：蚌埠醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)研究項目（編號：BYKY16140sk）