鄔時民

李大媽因罹患呼吸道感染，去附近的社區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是肺炎，需要抗感染治療，配給她紅霉素服用?；丶液?，李大媽沒有遵醫(yī)囑，因為她丈夫不久前患肺炎住院，當(dāng)時三甲醫(yī)院醫(yī)生用的是萬古霉素，所以，她也服用了丈夫用后剩余的萬古霉素。李大媽認為：三甲醫(yī)院醫(yī)生的水平比社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生高，因此用藥也更加準確。其實，李大媽的想法有失偏頗，并非社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生用藥不當(dāng)，而是肺炎類型有異，用藥也有所不同。

按患病環(huán)境分類：有“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，還包括呼吸機相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。

社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。醫(yī)院獲得性輕中度肺炎以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細菌為常見，重癥患者則以耐藥率高的G-桿菌和G-球菌多見，如綠膿桿菌、不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

兩種肺炎治療方式不同

一般說來，社區(qū)獲得性肺炎的病原多局限于少數(shù)幾種主要病原菌，較易選擇抗生素，即應(yīng)用紅霉素治療就足夠了。隨后，可根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整治療用藥。重癥者應(yīng)給予積極的支持治療，如維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，循環(huán)和呼吸功能支持，以降低蛋白質(zhì)血癥。

醫(yī)院獲得性肺炎包括抗感染治療、呼吸治療（如吸氧）、機械通氣、免疫治療、支持治療及痰液吸引等，其中以抗感染治療為主?？股氐倪x擇及使用時機非常重要，早期對癥治療是治愈醫(yī)院獲得性肺炎的重要措施。如抗生素選擇不當(dāng)，即使事后選擇敏感抗生素也不能改變預(yù)后。

輕中癥醫(yī)院獲得性肺炎抗菌藥物選用第二、三代頭孢菌素（不必包括具有抗假單胞菌活性者），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；青霉素過敏者選用喹諾酮類（如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎抗菌藥物則選擇氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)合下列藥物之一：①抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林）；②廣譜β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（替卡西林/ 克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦）；③亞胺培南；④氨曲南，必要時聯(lián)合萬古霉素。

李大媽患的是輕度社區(qū)獲得性肺炎，用老牌抗生素——紅霉素就能解決問題，如果李大媽服用“高級”的抗生素萬古霉素，就好比“高射炮打蚊子”，沒有必要，并且，亂用濫用抗生素，還有可能出現(xiàn)耐藥性。另外，大量“高級”抗生素的使用會引起腸道菌種出現(xiàn)紊亂，過多殺死體內(nèi)的有益細菌，會影響胃腸道健康。