李彬　李啟燕　周艷芬

人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國(guó)家面臨的共同問(wèn)題，隨著我國(guó)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰到來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快。從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，2014年老年人口基本信息是全國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)1.1883億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口比重將由13.3%增加到16%。未來(lái)20年，我國(guó)人口老齡化日益加重，到2030年全國(guó)老年人口規(guī)模將會(huì)翻一番。并且老年人口內(nèi)部變動(dòng)將進(jìn)一步加劇人口老齡化的嚴(yán)峻性，高齡老年人口、失能老年人口、慢性病老年人、空巢老年人口持續(xù)增多，種種變化給健康護(hù)理帶來(lái)巨大的壓力[1、2]。

1 老年護(hù)理需求的特點(diǎn)

1.1 老年人是健康脆弱的群體，其身體功能呈下降趨勢(shì)， 患急慢性病的風(fēng)險(xiǎn)在增加， 患慢性疾病和多種疾病的比例在增長(zhǎng)， 患病后痊愈的概率在降低， 老年人患病后康復(fù)所需要的時(shí)間顯然比其他年齡段的人們更長(zhǎng)。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器衰竭，藥物治療容易出現(xiàn)副作用。不僅疾病嚴(yán)重威脅老年人的健康，心理社會(huì)因素亦是影響老年人健康的重要因素，故而老年人的健康問(wèn)題嚴(yán)峻而更值得關(guān)注。

1.2 由于老年人語(yǔ)言表達(dá)能力降低，感覺(jué)功能低下，聽(tīng)覺(jué)功能減退，記憶力差，病史采集困難，而發(fā)病后癥狀、體征不典型，而且多種疾病同時(shí)存在，心理問(wèn)題復(fù)雜造成護(hù)理人員對(duì)老年人的病情觀察、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制定，護(hù)理措施的實(shí)施更為復(fù)雜。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，家庭養(yǎng)老功能減弱，子女很少有時(shí)間陪伴照料老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將越來(lái)越多地依賴于社會(huì)的醫(yī)療保健系統(tǒng)，并且很多先進(jìn)的方便老人生活、活動(dòng)的器具的研發(fā)、推廣跟不上老齡化社會(huì)的步伐。所有這些原因使得護(hù)理過(guò)程更為復(fù)雜，護(hù)理難度加大，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，也為老年護(hù)理的開(kāi)展提供了更廣泛的空間。

2 老年問(wèn)題相關(guān)政策的滯后

2.1 與人口老齡化快速發(fā)展的形勢(shì)及其嚴(yán)峻挑戰(zhàn)相比，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的狀況相比，我國(guó)老齡事業(yè)和老齡工作相對(duì)滯后的矛盾還比較突出。主要表現(xiàn)在：社會(huì)養(yǎng)老保障制度的體系建設(shè)尚不完善，全社會(huì)的養(yǎng)老、醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次低、保障水平不高；老齡社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)中養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，老齡服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不全、供給不足，政府的投人機(jī)制和經(jīng)辦管理方式還需要改革和創(chuàng)新；老年社會(huì)管理工作相對(duì)薄弱，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還缺少有力的行政管理和監(jiān)督。

2.2 目前為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展老齡事業(yè)，國(guó)家陸續(xù)頒布了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等相關(guān)政策法規(guī)?！兑?guī)劃》總結(jié)了我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展取得的成就和經(jīng)驗(yàn)，分析了存在的問(wèn)題和困難，有針對(duì)性地提出了新的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)。在加強(qiáng)老年社會(huì)保障體系建設(shè)上，在加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生保健方面，在發(fā)展老齡社會(huì)服務(wù)上，在創(chuàng)新發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的理念上，在創(chuàng)新老年社會(huì)管理理念及創(chuàng)新老年家庭建設(shè)理念上，明確提出了老年健康管理的方向和任務(wù)[2]。

3 老年護(hù)理人員的人才建設(shè)

老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧， 而是更深層次的掌握， 促進(jìn)老年人健康的知識(shí)和方法。面對(duì)人口老齡化形勢(shì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)的老年護(hù)理人才隊(duì)伍無(wú)論是在規(guī)模上還是質(zhì)量上，都無(wú)法滿足日趨龐大的市場(chǎng)需求。

3.1 護(hù)理人員缺失 醫(yī)療環(huán)境的變化，護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿意度的下降，護(hù)理人員的老齡化，不斷增設(shè)的社區(qū)、急救，個(gè)體診所護(hù)大了護(hù)理范圍，種種原因造成護(hù)理人員的嚴(yán)重短缺。并且在傳統(tǒng)觀念中護(hù)士社會(huì)地位低， 工資待遇少， 工作環(huán)境差也造成了現(xiàn)有護(hù)士的不斷流失，更加劇了短缺情況。

3.2 老年護(hù)理專業(yè)人才匿乏者 從事老年護(hù)理工作的人員除了負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作外，還必須提供各種功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理等服務(wù)。我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專業(yè)或整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置，還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看， 具有老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的專業(yè)人士嚴(yán)重匿乏。目前我國(guó)護(hù)理人力大部分集中在醫(yī)院，極少部分在社區(qū)，現(xiàn)有的老年護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不高，待遇偏低，社會(huì)認(rèn)可度低，與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家還存在很大距離。在我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，衛(wèi)生部規(guī)劃教材《老年護(hù)理學(xué)》于2000年12月才正式出版。雖然現(xiàn)在許多高等院校都適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置， 增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)及相關(guān)人文學(xué)科， 但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍然嚴(yán)重不足，由于老年護(hù)理課程教育缺乏等原因， 護(hù)理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護(hù)理[3]。

3.3 加強(qiáng)老年護(hù)理教育培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才 目前政府積極采取多種行動(dòng)，支持大專院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，一些醫(yī)學(xué)院校還設(shè)置了研究老年護(hù)理學(xué)的碩士專業(yè)。同時(shí)還設(shè)立了“老年護(hù)理員”崗位，建立老年護(hù)理員職業(yè)考評(píng)制度，老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)初具規(guī)模。在老年護(hù)理專業(yè)人才建設(shè)方面，歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家有較多的成熟經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論是護(hù)理專業(yè)的文憑課程還是大學(xué)本科課程，國(guó)外大部分國(guó)家已將老年護(hù)理課程作為護(hù)士注冊(cè)前課程的必修科目，其中包括理論和臨床實(shí)踐兩部分。美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)合會(huì)制定了《本科生老年護(hù)理能力及課程設(shè)置指南》，以規(guī)范老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能在注冊(cè)護(hù)士課程中的比例。WHO 在歐洲地區(qū)也發(fā)表了護(hù)士注冊(cè)后接受繼續(xù)教育的《老年護(hù)理專科課程指南》，闡述了老年護(hù)理?？普n程的主要核心科目：老年護(hù)理學(xué)理論及概念，老年人的生理、心理、社會(huì)及精神健康的護(hù)理，決策技能，領(lǐng)導(dǎo)力及資源管理等，使專科護(hù)士能比較好地掌握老年護(hù)理的專業(yè)技能[4]。在日本，將參與老年護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員，按學(xué)歷水平由低到高依次為介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士、老年?？谱o(hù)士。介護(hù)士為老年人提供一些生活護(hù)理，準(zhǔn)護(hù)士協(xié)助介護(hù)士完成一些生活護(hù)理也可輔助護(hù)士完成一般的護(hù)理工作，護(hù)士負(fù)責(zé)老年人的一般護(hù)理工作，專業(yè)護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)并對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃的制定等，?？谱o(hù)士主要在醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中為有復(fù)雜健康問(wèn)題的老年人進(jìn)行高級(jí)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[5]。

4 老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)

目前我國(guó)老年衛(wèi)生工作仍然是以城市大中醫(yī)院為中心，在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面，沒(méi)有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系，更是忽視了農(nóng)村及基層老年衛(wèi)生保健工作，老年護(hù)理院、敬老院、社區(qū)老人服務(wù)中心偏少，不僅存在量的缺乏，而且在提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)的方面與人們的期望也有一定的距離?！吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已經(jīng)提出要重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，“十二五”期間力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有30張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位。特別是要把加強(qiáng)老年護(hù)理院和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)作為新建和改擴(kuò)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)，政府要把投資重點(diǎn)放在興建和鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦具有長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，地（市）級(jí)以上城市至少要建一所專業(yè)性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)[2]。

老年護(hù)理是提供給老年人的集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。我國(guó)老年人群數(shù)量多，老化速度，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，要建立健全老年護(hù)理保健制度，需要一定的過(guò)程，一定的時(shí)間。需要政府及廣大老年護(hù)理工作者不斷努力，積極借鑒國(guó)外老年護(hù)理的發(fā)展對(duì)策，形成從疾病到心理、社會(huì)、家庭的一套完整的護(hù)理體系，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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