李玉學　胡付壘

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

腦卒中不但具有較高的發(fā)病率，而且具有較高的致殘率；腦卒中不但會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響，降低其生活質量，同時還會加強社會和家庭的負擔。臨床研究發(fā)現，為腦卒中急性期患者提供康復訓練能讓致殘率顯著降低，促進患者疾病康復[1]。本研究主要分析了康復訓練對腦卒中急性期康復的影響，現做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2014年6月至2016年6月收治的240例腦卒中急性期患者。納入標準：滿足腦血管病的相關診斷標準[2]，并經MRI或頭顱CT檢查證實；均為首次發(fā)病。排除標準：嚴重認知障礙患者、完全性失語患者、嚴重心肺并發(fā)癥患者等。全部240例患者中，男女患者人數分別為133例、107例；患者年齡為42-71歲，平均年齡為（53.3±1.4）歲；83例患者為腦出血，157例患者為腦梗死。

1.2 方法

對照組患者選擇常規(guī)藥物治療和護理；實驗組患者則在常規(guī)藥物治療和護理的同時，給予康復訓練，具體的康復訓練內容如下：

①康復治療：對于急性期生命體征不穩(wěn)定的患者，應選擇抗痙攣體位，進而來對痙攣模式進行有效預防和控制。應對上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣進行有效預防。1）仰臥位：協助患者將頭部放在枕頭上，胸椎不能屈曲，抬高肩關節(jié)，并向前，在患者肩下放置2-3cm厚的棉墊。上肢應處于外旋外展位，手掌向上拇指外展、腕伸展旋后、肘伸直。將2-3cm厚的棉墊放置在患者髖部，將一海綿三角墊放置在患者膝部，膝關節(jié)應保持略屈。讓患者的足跟、足尖和床面保持垂直。2）患側臥位：有效支持患者頭部，讓患者頭部保持舒適。軀干應稍微向后旋，選擇硬枕頭墊在患者后背，床面和軀干應保持60度，避免髖部受壓。伸直患肘，前臂應旋后，下肢稍微屈曲，手掌上相，將健側上肢放置在身體上部，健側下肢的膝部應保持屈曲，并將其放置在患側下肢膝部前的軟墊上。3）健側臥位：將患者頭部放置在枕頭上，創(chuàng)面和軀干應保持垂直，將患側上肢放置在枕頭上，并抬高大約100度。伸直手指和肘腕關節(jié)，手掌應向下。自然屈曲健側上肢，在胸腹前放置。屈曲患側下肢，并將其放置在枕頭上。在床上平放健側下肢，伸直髖關節(jié)，輕微彎曲膝關節(jié)。定時變換體位，并進行3分鐘拍背。

②被動運動：在患者生命體征保持平穩(wěn)，渡過腦水腫期后，則應給予患肩肱三頭肌、患下肢脛前肌中頻電刺激治療，每天1次，每次20分鐘；加強患肢的被動運動，如肩前屈外展內外旋、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕掌屈背伸尺側撓側偏、指屈伸，同時給予髖部、膝、踝、趾的屈曲伸展，每天2次，每次30分鐘。

③主動運動：當患者肌力為II級時，康復師應對患者進行指導，讓其從被動運動逐漸向主動運動過度，堅持循序漸進的原則。包括在床上進行主動翻身運動，雙橋運動，臥位轉變?yōu)樽?，坐位轉變?yōu)檎玖⑽?，行走等。在對患者弱勢肌力訓練，保持正常的運動模式，針對每一階段的訓練內容應通過反復訓練來進行強化，進而來恢復患者肢體功能。

1.3 臨床觀察指標

在患者病程滿3個月時，進行康復評定。選擇簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）來對患者的認知功能進行評價；選擇Fugl-Meyer運動功能來對患者的上下肢運動功能進行評定；選擇Barthel指數（BI）來評定患者的日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數據納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組患者的MMSE評分為（22.4±3.3）分、Fugl-Meyer評分為（45.9±24.5）分、BI評分為（52.2±19.7）分；實驗組患者的MMSE評分為（24.8±3.1）分、Fugl-Meyer評分為（55.6±16.5）分、BI評分為（67.3±16.7）分；在患者病程三個月時，實驗組患者的MMSE評分、Fugl-Meyer評分以及BI評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.討論

對于腦卒中患者來講，中樞神經系統(tǒng)在損傷后依然存在一定的功能重組和代償的自然恢復能力，出現這種情況主要是因為大腦病變區(qū)域血腫吸收、

水腫消退、顱內壓下降、部分壞死區(qū)邊緣神經細胞“休克期”消失所導致的；除此之外患側肢體運動再學習也會在一定程度上修復大腦功能[3]。所以理論上分析發(fā)現對腦卒中患者越早進行康復訓練，效果越理想。

在現代醫(yī)學技術快速發(fā)展和進步的過程中，人們越來越關注和重視在腦卒中后急性期開展康復訓練，改變了傳統(tǒng)觀念，認為腦卒中患者在急性期應嚴格臥床休息。臨床研究發(fā)現，現在腦卒中急性期開展康復訓練，能讓肌肉萎縮有效減少，讓墜積性肺炎、足內翻、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、骨質疏松和壓瘡的發(fā)生率降低。為促進肢體功能康復打下良好基礎，最終讓患者的致殘率降低，讓患者生活質量顯著提高，讓社會和家庭的負擔減輕。分析本研究結果發(fā)現，在患者病程三個月時，實驗組患者的MMSE評分、Fugl-Meyer評分以及BI評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，加強腦卒中急性期患者的康復訓練，能讓患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力顯著提高，促進患者疾病康復，具有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1]耿紅梅，高娜，嚴春華等.腦卒中急性期失語的康復訓練[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：152-153.

[2]李淑芳.腦卒中急性期臨床治療觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：81-83.

[3]柴雪艷，姜穩(wěn)妮，范丹.腦卒中急性期康復訓練對預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：96-96.