王春燕+張文紅

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)較為常見，與內(nèi)源性孕激素不足密切相關(guān)，這為采取孕激素治療提供理論依據(jù)[1]。鑒于黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)患者的孕激素不足、黃體維持時(shí)間較短，采取黃體酮膠丸進(jìn)行黃體支持，具有一定作用，但仍停留在對(duì)癥治療階段。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因病機(jī)以脾腎兩虛為主。近年來，中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)已取得較大進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，可協(xié)同提高療效，基于上述觀點(diǎn)，本研究旨在分析黃體酮膠丸聯(lián)合補(bǔ)腎健脾方治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 研究資料

觀察我院自2014年8月至2016年8月收治的89例黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)患者，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛型，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組43例，年齡范圍23.2～35.5歲、平均年齡30.1±3.1歲；既往自然流產(chǎn)次數(shù)：2次有26例、3次有14例、4次或以上有3例；初診孕周5～8周；觀察組46例，年齡范圍25.8～36.2歲、平均年齡29.8±2.9歲；既往自然流產(chǎn)次數(shù)：2次有27例、3次有15例、4次或以上有4例；初診孕周5～8周；兩組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥、次癥、典型舌脈均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于脾腎兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組43例，應(yīng)用黃體酮膠丸治療，用法用量：每次100mg，每日2次，口服；觀察組46例，在應(yīng)用黃體酮膠丸治療的基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)腎健脾方加減治療，組方：菟絲子、仙靈脾、桑寄生、續(xù)斷、杜仲各20g，白術(shù)、山藥、黃芪、黨參、砂仁各15g，陳皮、白芍、甘草各8g，對(duì)于出血不止的患者加茜草炭及艾葉炭；每日1劑，取汁300mL，早晚各服1次。治療療程：兩組患者自確診妊娠之日起，開始服藥治療至孕12周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分，包括陰道出血、腰酸脹痛、小腹墜脹、畏寒肢涼、納呆腹脹癥狀積分，分為無、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)，分別賦予0、2分、4分、6分；根據(jù)B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，以了解胎兒（或胚胎）發(fā)育、是否與孕周相符；綜合評(píng)價(jià)臨床療效，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)，其中痊愈：B超檢查胎兒發(fā)育正常，β-hCG處于正常水平，各項(xiàng)癥狀和體征消失；顯效：B超檢查胎兒發(fā)育基本與孕周符合，血清β-hCG處于正常水平，各項(xiàng)癥狀和體征顯著緩解；有效：B超檢查胎兒發(fā)育基本與孕周符合，血清β-hCG水平低于正常水平，各項(xiàng)癥狀和體征有所緩解；無效：B超檢查胎兒停止發(fā)育或已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)，各項(xiàng)癥狀和體征無緩解，甚至加重[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療后，觀察組陰道出血、腰酸脹痛、小腹墜脹、畏寒肢涼、納呆腹脹癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的總有效率對(duì)比

觀察組患者總有效率為89.13%（41/46），明顯大于對(duì)照組的62.79%（27/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.412，P<0.05）；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)患者伴隨著不同程度的孕酮不足，影響孕卵著床和胚胎的早期發(fā)育?；谏鲜鲇^點(diǎn)，黃體酮膠丸作為治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的首選用藥具有一定依據(jù)，黃體酮膠丸的主要成分是黃體酮，可直接補(bǔ)充孕酮，有利于孕卵著床、胎盤形成、保持妊娠狀態(tài)、促進(jìn)胎兒正常發(fā)育等[3]。諸多研究指出，單純采取黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)可改善黃體功能，但并不同顯著改善妊娠結(jié)局。黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”的范疇，病因病機(jī)以脾腎兩虛為主。腎為先天孕胎養(yǎng)胎之根，脾為后天養(yǎng)胎之源，脾腎二陽為孕胎養(yǎng)胎之動(dòng)力。對(duì)此，脾腎兩虛型復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的中醫(yī)辨證治療原則為補(bǔ)腎健脾、調(diào)和氣血[4]。在本研究中，采用補(bǔ)腎健脾方加減治療，方中菟絲子、仙靈脾、桑寄生、續(xù)斷、杜仲可溫補(bǔ)腎陽、益精固沖安胎，白術(shù)、山藥、黃芪、黨參、砂仁、白芍可健脾益氣養(yǎng)血，結(jié)合陳皮、甘草可理氣調(diào)和諸藥，共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血安胎的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎健脾方具有安胎、緩急止痛、止血、提高免疫力、促進(jìn)胚胎發(fā)育等藥理作用。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率89.13%，對(duì)照組的62.79%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在臨床癥狀及血hCG方面，兩組比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。李峰[5]等也做過類似研究，效果顯著。

綜上所述，黃體酮膠丸聯(lián)合補(bǔ)腎健脾方治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床療效顯著，可協(xié)同提高療效，緩解癥狀，對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張美紅.黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（4）：397-399.

[2]李近瑤，吳江平.黃體酮不同給藥途徑治療妊娠早期先兆流產(chǎn)療效比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（12）：1064-1066.

[3]張睿，孫玉琴.中藥復(fù)方制劑聯(lián)合黃體酮膠丸治療黃體功能不全性不孕的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：861-864.

[4]鄭瑞芹，劉曉芹，張建英等.PCOS患者早期自然流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的關(guān)系及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（5）：294-297.

[5]李峰，張建偉.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）：1170-1171.