陳昭

【中圖分類號】R20.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

腰椎間盤突出是由于受外力作用，導(dǎo)致髓核突出或是腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生變形，可能損害到周鄰神經(jīng)根，導(dǎo)致腰疼，是臨床常見的一類骨科疾病，傷及的部位由纖維環(huán)、髓核、軟骨板[1]。常見的臨床癥狀有腰腿疼痛、下肢麻木，該疾病需長期治療，單純藥物治療臨床療效不明顯。本次研究選取近年來醫(yī)院收治腰椎間盤突出患者作為研究對象，旨在探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2015年1月-2016年12月醫(yī)院收治的110例腰椎間盤突出患者作為研究對象，入選患者的臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)，骨科學(xué)分會(huì)中腰椎間盤突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者入院后經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確定。根據(jù)患者治療方法進(jìn)行分組，其中對照組（n=55）中男25例，女30例，年齡分布42～65歲，中位年齡（52.4±3.2）歲，病程在1個(gè)月～4年，平均病程（1.4±0.5）年；觀察組（n=55）中男24例，女31例，年齡分布40～68歲，中位年齡（53.4±3.0）歲，病程在1個(gè)月～4年，平均病程（1.6±0.4）年.兩組患者基本資料相仿，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松、椎間盤脫位、椎管狹窄患者；臨床資料不完整、不能配合整個(gè)調(diào)查的患者。

1.3 方法

對照組：單純應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療，方劑如下：獨(dú)活15g，杜仲15g，當(dāng)歸10g，桑寄生10g，白芍10g，牛膝15g，茯苓10g，桂心10g，黨參10g，防風(fēng)10g。氣虛患者加用黃芪25g；伴有血瘀患者加用桃仁10g，紅花8g；寒濕患者加用防己10g，附子12g；陰虛患者加用枸杞10g。用水煎服，每日1劑，煎水300ml，分兩次服用。1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組：應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，其中獨(dú)活寄生湯加減法同對照組，中醫(yī)骨傷手法：第一步，應(yīng)用放松的手法對患者的腰部、臀部進(jìn)行按摩，患者選取俯臥位，涂抹麻油在腰部，應(yīng)用掌擦和掌推法進(jìn)行按摩，增加局部部位血流速率，按摩至皮膚表面發(fā)熱；而后用單張按揉的方法對患者左右側(cè)腰、臀、患者后側(cè)進(jìn)行按摩，按摩手法由輕至重，自上而下，按摩約5～6次。第二部，應(yīng)用復(fù)位法拉寬各椎間隙，是突出物回到原處，便于改善神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；暴露腰部，用兩個(gè)枕頭墊在胸部和前胯部，腰部懸空，醫(yī)護(hù)人員在患者右側(cè)，沿脊柱兩側(cè)用拇指發(fā)力，由下而上，用力平穩(wěn)，按摩10次，指導(dǎo)患者做伸展運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員對患者下肢進(jìn)行牽引，用肘尖對椎體棘突部位進(jìn)行按摩。③點(diǎn)穴按摩，應(yīng)用拇指在患者兩側(cè)膀胱處經(jīng)腎俞穴、昆侖、至阿是穴進(jìn)行點(diǎn)穴按摩。④活動(dòng)關(guān)節(jié)：取仰臥位，應(yīng)用牽引。撥伸下肢，直腿抬高等方法對患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每次活動(dòng)半小時(shí)，每次活動(dòng)兩次。連續(xù)治療4周。

1.4 指標(biāo)觀察

應(yīng)用腰腿痛癥狀綜合評分（JOA）在治療前后對患者的癥狀、體征和日?；顒?dòng)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低，表明腰腿疼痛程度越明顯。

根據(jù)中醫(yī)病理診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的JOA評分改善程度>95%，腰腿疼痛消失，能正常生活和工作，直腿抬高角度>70°判斷為痊愈；JOA評分改善程度60%～95%，腰腿疼痛程度明顯改善，能進(jìn)行輕體力活，直腿抬高角度>50°判斷為顯效；JOA評分改善程度25%～59%，腰腿疼痛程度減輕，不能工作，判斷為有效效；JOA評分改善程度<25%，腰腿疼痛程度無改善，判斷為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P<0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組（78.18%）組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.954，P<0.05）.

2.2 兩組患者的治療前后的JOA評分比較

經(jīng)干預(yù)治療后，兩組患者JOA評分均明顯降低，且觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3.討論

腰椎間盤突出優(yōu)于急性扭傷、腰椎出現(xiàn)退行性病變或是腰肌勞損等導(dǎo)致，患者腰部韌帶失去平衡，脊椎部位的生物力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)部的壓力急劇升高，傷及腰椎間纖維環(huán)，甚至髓核裂口等，甚至出現(xiàn)炎癥疼痛程度明顯，給患者的生活帶來極大的影響[4]。

獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活，桑寄生具有活絡(luò)通痹、祛濕、散筋骨風(fēng)寒等功效；杜仲、牛膝具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨的功效；茯苓、黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)濕的娥功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；白芍具有益肺健脾的功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用驅(qū)邪扶正，有效將老化的纖維環(huán)、椎間盤神經(jīng)根進(jìn)行修復(fù)，標(biāo)本兼顧，給椎間盤提供保護(hù)的作用，改善骨骼營養(yǎng)，恢復(fù)局部血液供應(yīng)[5]。通過中醫(yī)骨傷手法按摩，降低局部肌張力，緩解患者的疼痛程度，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，降低到腰椎間盤的醫(yī)源性損害程度，通過全身按摩，達(dá)到舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙的作用，加快病情的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用中醫(yī)骨傷手術(shù)和獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合治療，臨床療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘宏趙.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（24）：126-127.

[2]熊海榮.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥63例J].河南中醫(yī)，2016，36（11）：2001-2003.

[3]郭華，李剛，李陽，等.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（8）：1123-1126.

[4]騰朝峰.中醫(yī)骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（4）：113-114.

[5]趙猶太，朱先龍，李偉.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（1）：57-59.