劉會勤

【中圖分類號】R256.23 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

不寐的原因有很多，如思慮老倦過度，內(nèi)傷心脾；陽不交陰，心腎不交；陰虛火旺，肝陽擾動的；心膽氣虛；以及胃中不和的等等，均可影響心神不安導(dǎo)致不寐。張景岳將其慨括為“有邪”與“無邪”兩類。張景岳說：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之憂，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者多虛”。在這里張景岳所稱的“有邪”、“無邪”，主要是指由于機體內(nèi)在氣血、精神、臟腑功能的失調(diào)，或痰熱的影響而言。因此，不寐的治療原則，應(yīng)該著重放在內(nèi)臟的調(diào)治上，如補心脾、滋陰降火、益氣安神、和胃化痰等等。不寐經(jīng)常兼見頭暈、頭痛、心悸、健忘，以及精神異常等證。近年來，筆者采用自擬柴棗湯治療不寐46例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組40例患者，均為2015年3月—2016年7月本院的門診病例，其中男10例，女30例；年齡最小者15歲，最大者66歲，平均38歲；病史最短者6天，最長者2.5年，平均2月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，中醫(yī)辨證屬不寐之肝郁血虛型，證見：難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，平時性情急躁易怒，口干苦，女子常伴月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)量少，或行經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。

2.治療方法

采用自擬柴棗湯為基本方加減治療，藥物組成：龍骨30g，牡蠣30g，炒柴胡12g，黃芩15g，川芎15g，知母12g，炙遠(yuǎn)志10g，白芍15g，茯神20g，酸棗仁15-30g，合歡皮15g，夜交藤15～30g，炙甘草10g。若伴月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量少者，減龍骨、牡蠣、知母，加丹皮15g，炒梔子15g，炙香附15g，當(dāng)歸15g，以養(yǎng)血清肝，理氣開郁；伴經(jīng)前乳痛者，加川楝子15g，夏枯草15g，生麥芽30g，疏泄肝熱、平肝；夜眠煩熱、出汗者，加浮小麥30g，蓮子20g以斂汗、清心除煩。2日1劑，開水煎服，日服2次，午后或午休及晚上臨睡前各服1次，2周為1個療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。臨床治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：治療前后癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 40例病人中，痊愈4例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率85%。

4.討論

不寐，即失眠，是中醫(yī)門診的常見病和多發(fā)病。當(dāng)今社會，由于人們工

作生活節(jié)奏的加快，社會競爭激烈，學(xué)習(xí)壓力和工作壓力較大，所愿不遂，情緒往往持續(xù)緊張，本病的發(fā)病率日趨增高，尤以女性為多見。西醫(yī)治療失眠主要是鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制以達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，但副作用較大，長期服用可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力、肢體困倦等不良反應(yīng)，還會出現(xiàn)藥物依賴性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。中醫(yī)運用整體觀念的理論，從失眠產(chǎn)生的病因、病機出發(fā)，運用辨證論治的原則，用中藥治療失眠療效確切，作用較持久，且少或無毒副作用，無成癮性，無藥物依賴性。

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。歷代醫(yī)家認(rèn)為不寐的病因病機以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。《普濟本事方·卷一》論述失眠的病因謂：“平人肝不受限，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”《血證論·臥寐》曰：“病不寐者，肝藏魂，魂不入肝則不寐?！闭f明人之寐與“肝魂”十分密切，肝之氣血通暢，陰陽調(diào)和，魂有所歸，神乃潛藏，不寐則愈。本方采用柴胡、川芎疏肝解郁，條達(dá)肝氣，當(dāng)歸、棗仁、茯苓、白術(shù)、白芍養(yǎng)血柔肝、健脾安神，夜交藤、合歡皮安神解郁，牡丹皮、梔子清熱除煩，甘草調(diào)和褚藥，褚藥合用，可解肝郁、清肝熱、使肝之疏泄正常、氣機調(diào)暢，魂歸于肝而不寐自愈。

中老年人隨著年齡的增長，腎氣漸衰，精血不足，加之肝氣郁結(jié)化火，腎陰虧損，陽火失于潛藏，經(jīng)脈失養(yǎng)，會導(dǎo)致不寐一系列癥狀。故臨床中老年不寐多屬肝郁血虛，治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神。

不寐除用上述藥物治療外，可以配合氣功、針灸、引導(dǎo)療法等等，則效果更佳。此外，病人還必須在思想上引起注意，消除顧慮，情緒放松，自我多要安慰，使得心情舒暢一些，戒煩惱，心胸開闊一些，臨睡前宜少談一些舊話題，少思考一些問題，平時戒煙酒，下午或者晚上不喝濃茶，每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)捏w力勞動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些都是防治不寐的有效方法。另外，家人要給以配合，多給予關(guān)心照顧，夜間少吵鬧，生活起居上要多給以方便。外部給予一個安寧入睡的好環(huán)境。單獨依靠藥物，而不注意精神衛(wèi)生，不在生活方面進行調(diào)攝，晚間不給有一個安寧的氛圍，往往是會影響到治療效果的。

參考文獻

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[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯，1993：186-187.