王國勝

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果。方法：選取我院收治的穿孔性闌尾炎患者104例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各52例。其中對照組給予開腹闌尾切除術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。觀察2組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%顯著低于對照組15.38%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效縮短穿孔性闌尾炎患者手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 開腹闌尾切除術(shù) 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎屬于臨床常見外科疾病，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛，治療如不能及時(shí)治療，可危及患者生命。開腹闌尾切除術(shù)在臨床中廣泛用于治療該病，但術(shù)后易出現(xiàn)腸梗阻、感染等并發(fā)癥[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。本研究對穿孔性闌尾炎患者分別實(shí)施開腹和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，以期為此類患者治療方案選擇提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年9月我院收治的穿孔性闌尾炎患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并心、肝、腎功能障礙者；③視聽、失語等軀體功能障礙或嚴(yán)重意識障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組52例。其中研究組男29例，女23例；年齡25～69歲，平均（46.38±10.24）歲；病程2～7 h，平均（4.35±1.04）h。對照組男30例，女22例；年齡24～65歲，平均（46.47±10.37）歲；病程2～9h，平均（4.67±1.15）h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予開腹闌尾切除術(shù)治療。術(shù)前排空膀胱，并給予硬膜外麻醉。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行手術(shù)切口，將腹外斜肌腱膜剪開并進(jìn)行鈍性分離，固定腹膜切緣，探查后常規(guī)切除闌尾，檢查末端回腸，觀察是否合并潰瘍穿孔，無異常后采用生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合切口。

研究組：給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉。建立氣腹，于臍部作一切口置入腹腔鏡，分別于雙下腹作10 mm切口，將5 mm套針套管置入，探查患者病情并明確其范圍，鉗住闌尾頭部和系膜，使用超聲刀對系膜至闌尾根部實(shí)施分離，雙道結(jié)扎根部并切除闌尾；使用鉗夾夾住并切斷膽囊動脈和膽囊管，取出闌尾，使用生理鹽水沖洗后檢查闌尾殘端，無出血后根據(jù)實(shí)際情況留置引流管，無異常后關(guān)閉氣腹，逐層縫合切口。2組術(shù)后均給予抗感染、止痛等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者是否出現(xiàn)腹腔殘余囊腫、切口疼痛、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用（）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%；對照組出現(xiàn)腹腔殘余囊腫2例，切口疼痛2例，感染1例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.960，P=0.015）。

3 討論

穿孔性闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，其具有發(fā)病急、病程短等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液，產(chǎn)生大量毒素，進(jìn)而產(chǎn)生敗血癥，甚至危及患者生命[2]。開腹闌尾切除術(shù)治療該病常用方法，通過切除闌尾能夠緩解腹痛等臨床癥狀，但該手術(shù)方式切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，且易產(chǎn)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，因而安全存在局

限性[3]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，有利于術(shù)后患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外該手術(shù)方式集診斷與治療于一體，能夠明確早期病變，排除假陽性特征，從而避免不必要闌尾切除。術(shù)中通過腹腔鏡能夠明確闌尾位置，直接采用套管切除闌尾，避免其接觸切口與膿液，能夠有效降低感染；此外能夠及時(shí)清除闌尾周圍膿液，從而避免盆腔積膿；該手術(shù)方式能夠開闊手術(shù)視野，通過建立氣腹，能夠增加各臟器之間距離，避免術(shù)中出現(xiàn)損傷，減少對腸管刺激，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，進(jìn)而降低并發(fā)癥。有研究表明，分別采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者，前者能夠有效縮短手術(shù)、住院、肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠縮短穿孔性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。另有研究表明，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者，其并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。與本研究結(jié)果不一致，推測原因與術(shù)中麻醉方式、醫(yī)生水平等均存在密切聯(lián)系。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者能夠有效縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]張德智. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果對比[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2026-2027.