王其穎　趙成　李剛

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

在骨科的臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到外傷創(chuàng)傷表面的感染和無菌手術(shù)切口的感染這種問題。而傳統(tǒng)處理感染的方法就是先清除傷口內(nèi)部的異物或者嚴(yán)重受到污染的組織，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的藥物引流，等到創(chuàng)傷表面逐漸減小，肉芽組織開始豐滿，沒有滲出異常的物之后再來縫合，但是這種方法對(duì)于病患來說是極其痛苦的，恢復(fù)周期長(zhǎng)，特別容易交叉感染。

VSD即為負(fù)壓封閉式引流技術(shù)，是指在由于軟組織的缺損、感染或者壞死之后所形成的創(chuàng)傷表面，成為創(chuàng)傷表面與引流管之間的媒介，利用全方位的引流來取代傳統(tǒng)點(diǎn)現(xiàn)狀引流，利用生物半透明膜為材料，覆蓋并封閉整個(gè)創(chuàng)傷表面的腔隙，同時(shí)連接負(fù)壓源和引流管，使VSD教材在接觸到創(chuàng)傷表面時(shí)處在一個(gè)全表面封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)中，以便更好地促進(jìn)創(chuàng)傷表面，腔隙內(nèi)部的滲液，只有將壞死的組織及時(shí)的排除到體外，隔絕創(chuàng)傷表面與外界環(huán)境相接處，避免被感染的機(jī)會(huì)，才能加快創(chuàng)傷表面肉芽組織整齊均勻的生長(zhǎng)，對(duì)VSD創(chuàng)傷表面材料下的毛細(xì)血管起到助長(zhǎng)的好處，閉合創(chuàng)傷表面和腔隙。

負(fù)壓：可以控制的全方位的一種負(fù)壓方式，為引流的主動(dòng)性提供了動(dòng)力，使局部的血液循環(huán)加快速度，刺激著組織結(jié)構(gòu)的再生，大大超越了自身皮膚及軟組織對(duì)于機(jī)體代謝的用處。封閉：利用半透明的封閉模式阻隔了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)傷表面，無二爆了創(chuàng)傷表面內(nèi)和皮膚水蒸氣的正常呼吸，將開放性的創(chuàng)傷表面變成封閉創(chuàng)傷表面。引流：全方面到位的引流可以除去細(xì)菌的培養(yǎng)，創(chuàng)傷后受損組織毒性所分解出來的產(chǎn)物。

1.VSD的優(yōu)點(diǎn)

肌腱、骨的感染，組織的外露等情況都是創(chuàng)傷表面難以愈合的現(xiàn)象，需要進(jìn)行更多次藥物更換，同時(shí)也要切除壞死、清除傷口內(nèi)部的異物或者嚴(yán)重受到感染的組織、縫合傷口，盡最大能力減少其污染，才能對(duì)感染進(jìn)行全面性的控制，而較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷表面由于肌腱與骨外露的創(chuàng)傷表面相鄰近，肉芽的生長(zhǎng)組織并不是很理想。VSD技術(shù)便在這個(gè)方面與傳統(tǒng)的治療技術(shù)有了明顯的不同，它更為有效的預(yù)防并控制感染的程度，充分的發(fā)揮出了自身的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷表面愈合的概率也得到了更大的提高。另外此技術(shù)在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員也不用每天都要對(duì)患者進(jìn)行藥物的換里，免去了患者在換藥時(shí)索要承受的的疼痛，縮減了醫(yī)護(hù)人員的工作量以及工作難度，由于醫(yī)治的時(shí)間得到縮短，患者治療時(shí)的花費(fèi)也得到了一定的縮減，對(duì)于效果卻是有著明顯可靠的提升。

2.手術(shù)中的禁忌和適應(yīng)的特征

VSD的主要顯示在如何推進(jìn)新肉芽的成長(zhǎng)，為創(chuàng)傷表面的二期恢復(fù)創(chuàng)造有效的條件?，F(xiàn)如今此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用非常的廣泛，在骨科中最為常見，它在骨科的適應(yīng)證有：

2.1 開放性骨折或者受損傷是不能進(jìn)行一期創(chuàng)傷表面的縫合。

2.2 手術(shù)以后被感染或者需要引流的的傷口會(huì)自動(dòng)滲出來。

2.3 急慢性骨髓創(chuàng)傷表面的修復(fù)

2.4 較難愈合的慢性創(chuàng)傷表面

禁忌證：通過體腔或者器官的瘺管、骨髓炎或者傷口發(fā)生出血或者有惡變的現(xiàn)象都不適合進(jìn)行VSD手術(shù)的治療。

3.手術(shù)需要注意的事項(xiàng)

3.1 VSD引流技術(shù)不能替代清創(chuàng)，只有徹底清理傷口內(nèi)部的異物或者嚴(yán)重受到污染的組織，才能使創(chuàng)傷表面的細(xì)菌可以更好地培養(yǎng)。在手術(shù)的過程中對(duì)患者的傷口內(nèi)部進(jìn)行清理以后，便可以松開止血帶，察看每個(gè)組織的出血狀況，并觀察活性可疑組織是否存在，及時(shí)的對(duì)這些進(jìn)行消除。

3.2 將患者創(chuàng)傷表面的皮緣去除3-5mm左右，使其可以充分利用皮膚伸展性能，縮減病患創(chuàng)傷便面的范圍，落實(shí)病患的創(chuàng)傷表面沒有留下空腔。

3.3 在手術(shù)的過程中要維持40kPa持續(xù)負(fù)壓的吸引，要保持好管道的暢通，敷科的潮濕，而表面也一定要保持的像橘子皮一樣。若是手術(shù)中出現(xiàn)管道堵塞的現(xiàn)象，可以向管道的內(nèi)部注入無細(xì)菌生理鹽水來重新裝置負(fù)壓吸引。

3.4 在敷科的拆除之前，還要對(duì)患者進(jìn)行適量的局部的麻醉，這樣才可以有效避免在拆除的過程當(dāng)中因?yàn)槿庋颗c敷科的粘連給病患帶來的痛苦。

4.術(shù)后的觀察

對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底有效的處理之后才可以送回病房，立刻接入床頭的中心負(fù)壓吸引瓶，并將負(fù)壓調(diào)節(jié)為125-240mmHg保持著有效的負(fù)壓。將引流管管固定在床的旁邊，時(shí)刻保持著引流管的通順，確保引流管的位置要低于出口，防止引流管的被扭曲打結(jié)。為了便于更好的觀察引流管的暢通以及引流物的狀況和量，所使用的都是透明的引流管以及引流瓶。每天必須調(diào)換一次引流液，這樣才能對(duì)引流液進(jìn)行消毒和防臭。如果發(fā)現(xiàn)引流管漏氣、堵塞或者是敷科變干變硬，短時(shí)間內(nèi)有大量的血液被吸了出來應(yīng)及時(shí)有效的處理。若是VSD敷科鼓氣，管型看不到就要去檢查引流管是否堵塞或者負(fù)壓源是否有異常，病患是不是壓倒或者折到引流管等。VSD敷科如果出現(xiàn)黃綠色、暗灰色等各種不堪的顏色并且發(fā)出一股臭味，不需要太在意這并不影響VSD的治療，也不是壞死組織所造成的，當(dāng)成一般處理就可以了。

總結(jié)

綜上所述，VSD是一種非常高效的引流，在骨科創(chuàng)傷上的治療有著非常良好的應(yīng)用效果，打破了傳統(tǒng)的換藥型引流方式，使其在全方位、高負(fù)壓下被引流的區(qū)域做到零聚積，從而更為有效的對(duì)傷口的積液進(jìn)行預(yù)防，加速了感染腔隙閉合及傷口感染的愈合，將患者的痛苦程度減到最低，縮短了康復(fù)所要花費(fèi)的時(shí)間以及精力，分擔(dān)了醫(yī)護(hù)人員的工作。

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