【摘 要】 目的對(duì)比辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素與單用胰島素降糖對(duì)初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。方法將2015年6月至2016年9月我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者96例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)值法，將之分為對(duì)照組和觀察組，各48例，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組采取辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素治療，對(duì)比兩組胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗性指數(shù)情況。結(jié)果治療后，觀察組HOMA-IAI高于對(duì)照組，HOMA-IR低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病，可有效保護(hù)患者胰島B細(xì)胞功能，降低血糖，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 辛開(kāi)苦降方 胰島素 初發(fā)2型糖尿病 臨床療效

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，是由于患者胰島素分泌缺陷或者胰島素生物作用受損引起，患者長(zhǎng)期血糖偏高會(huì)引發(fā)重要組織器官的慢性損傷，繼而引起肝腎功能障礙，影響到患者的日常生活。根據(jù)發(fā)病人群及致病機(jī)制的不同，糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病[1]。2型糖尿病是糖尿病主要臨床癥型，占所有患者的90%，也稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)生于40歲左右的中老年人群。此次試驗(yàn)旨在對(duì)比辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素與單用胰島素降糖對(duì)初發(fā)2型糖尿病的臨床療效，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2015年6月至2016年9月我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者96納入研究，采用隨機(jī)數(shù)值法，將之分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者基本資料為：①對(duì)照組：男27例，女21例，年齡最大者75歲，最小者36歲，平均年齡為（50.71±6.43）歲，糖尿病病程為25至142d，平均病程為（61.23±11.75）d；②觀察組：男25例，女23例，年齡最大者72歲，最小者35歲，平均年齡為（51.24±6.18）歲，糖尿病病程為22至150d，平均病程為（60.49±11.52）d。兩組患者在基本資料的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專(zhuān)家共識(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>9%；②在臨床上表現(xiàn)為肥胖、疲乏無(wú)力等癥狀；③患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，單純采用甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）控制血糖水平，采取“三短一長(zhǎng)”進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，其中“三短”治療期間采用諾和靈R，“一長(zhǎng)”治療期間采用甘精胰島素（來(lái)得時(shí)），每日4次，連續(xù)治療1個(gè)月?；颊呙咳湛诜?5g葡萄糖，在治療后的1h及2h測(cè)定體內(nèi)胰島素含量和血糖值。

觀察組采取辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素治療，其中胰島素用法同對(duì)照組，辛開(kāi)苦降方的基本方為：柴胡、枳實(shí)、三葉半夏、生姜、黃芩、熟大黃、黃連。產(chǎn)自廣州一方制藥，顆粒劑，每天1劑，開(kāi)水沖服，分早晚服用，需連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者用藥前后，計(jì)算其胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）和胰島素抵抗性指數(shù)（HOMA-IR），其中，HOMA-IAI=1÷（空腹血糖值×胰島素值），HOMA-IR=空腹血糖值×胰島素值÷22.5[3]。對(duì)比兩組患者上述數(shù)值的變化，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，（+S）為計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，2組對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組HOMA-IAI和HOMA-IR無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組HOMA-IAI高于對(duì)照組，HOMA-IR低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

3 討論

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病就是由于胰島素生物作用缺陷所引發(fā)的以高血糖為特征的疾病，患者體內(nèi)胰島素分泌機(jī)制未受損，甚至其分泌量高于人體正常水平，但是產(chǎn)生的胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，大多數(shù)糖尿病患者都屬于該類(lèi)型。在中醫(yī)學(xué)的研究角度，糖尿病屬“消渴”范疇，治療宜益氣生津、清熱燥濕[4]。此次觀察組所用的辛開(kāi)苦降方，其主要組成成分柴胡、黃芩共為“君藥”，清熱燥濕，苦寒沉降；生姜、三葉半夏同為“臣藥”，降逆和胃，開(kāi)瀉濕濁；黃連、枳實(shí)、熟大黃等為佐藥，具有內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。

初發(fā)2型糖尿病患者，因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素抵抗現(xiàn)象，對(duì)胰島素的敏感性較低，產(chǎn)生大量肝糖，因葡萄糖利用率下降而血糖值升高，繼而因持續(xù)的高血糖狀態(tài)而引起胰島B細(xì)胞功能漸進(jìn)性衰退的現(xiàn)象。因此，對(duì)于這一類(lèi)患者而言，使用甘精胰島素治療效果不佳，首要治療目的應(yīng)為緩解胰島素抵抗現(xiàn)象。此次試驗(yàn)中觀察組經(jīng)治療胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗性指數(shù)明顯改善，說(shuō)明觀察組治療效果更佳。

綜上所述：辛開(kāi)苦降方聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病，胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗性指數(shù)顯著改善，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷紅，張先慧，胡照娟，張冬梅，婁利霞，柳紅芳.辛開(kāi)苦降方對(duì)初發(fā)2型糖尿病KKay小鼠肝臟IRS-2/PI3K通路的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，08（11）：1099-1102.

[2]張先慧，張艷紅，胡照娟，張冬梅，婁利霞，柳紅芳.不同劑量黃連的辛開(kāi)苦降方降糖效應(yīng)研究及思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（05）：1547-1549.

作者簡(jiǎn)介

蔣小紅、男，1985-8-2、民族：漢、籍貫：四川開(kāi)江、學(xué)歷：本科、職稱(chēng)：初級(jí)、主要研究方向：糖尿病