武慧　丁勇

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

格林-巴利綜合癥是經(jīng)免疫介導(dǎo)，以神經(jīng)根及周圍神經(jīng)的損害，小細(xì)胞周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎癥反應(yīng)為主的多發(fā)性、炎癥性神經(jīng)病。其主要臨床表現(xiàn)為：四肢的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，顱神經(jīng)麻痹，甚至呼吸肌麻痹。本病病殘率高，但因其病程的自限性、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和患者及家屬對(duì)本病后期康復(fù)的重視程度提高而遺留較少的后遺癥。

1.病例介紹：

李某，女，65歲，主因“面部麻木伴四肢無(wú)力、麻木1月”入院?；颊哂?016年5月27日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部麻木，四肢麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救診，給予面部及四肢針灸治療后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一周后于包頭市第一附屬醫(yī)院就診，行肌電圖、腦脊液化驗(yàn)等檢查后，診斷為：格林巴列綜合征，給予丙種球蛋白、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，具體用法用量不詳，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M(jìn)一步康復(fù)治療，7月6日于我院就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，意識(shí)清楚，精神差，面部麻木，四肢無(wú)力，不能獨(dú)自站立，雙手指精細(xì)動(dòng)作差，雙手、雙腳麻木，呈襪套樣分布，體重未明顯減輕。

入院查體：體溫36.4，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/87mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官端正，雙眼瞼下垂，瞼膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，頸部無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊有力，腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。?？魄闆r：雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不偏，頸軟，無(wú)抵抗；雙側(cè)肢體肌張力低，雙側(cè)上肢肌力4級(jí)，雙側(cè)下肢肌力3+級(jí)，雙手骨間肌萎縮，雙側(cè)肢體痛覺(jué)稍減退，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱存在，病理征未引出。既往體健。入院診斷：格林-巴列綜合癥。

入院后給予針刺治療，配合中藥及肢體康復(fù)訓(xùn)練。針刺取穴主要為手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，主穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、梁丘、血海、氣海，足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，八邪。操作：穴位常規(guī)消毒后，分別選用28號(hào)1-3寸毫針，腹部直刺2.5寸，四肢近端直刺1.5寸，八風(fēng)穴，斜刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每10min后行針1次，每日施術(shù)1次。10日為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息2天。中藥處方，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，薏苡仁10g，地龍5g，當(dāng)歸10g，赤芍5g，川芎10g，紅花5g，桃仁5g用法：水煎兩次，分兩次溫服。每日1劑?？祻?fù)訓(xùn)練以強(qiáng)化患者肌力訓(xùn)練為主，使用沙袋、啞鈴、平行棒、肋木等器械及徒手訓(xùn)練，從除重位到抗重位再到抗阻力訓(xùn)練。同時(shí)行作業(yè)治療，加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

患者經(jīng)上述治療4周后，病情改善明顯，四肢無(wú)力癥狀明顯減輕，雙上肢肌力4+級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙手指精細(xì)動(dòng)作較入院明顯提高，但面部麻木及四肢麻木未明顯減輕。

2.討論：

格林-巴利綜合癥是一種可能與感染和免疫機(jī)制有關(guān)的急性、亞急性特發(fā)性多發(fā)性的神經(jīng)病[1]，本病的特征是以肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓為主[2]，也可伴有感覺(jué)障礙，甚至顱神經(jīng)和呼吸肌麻痹，但本病病程具有自限性，多數(shù)預(yù)后良好[3]。格林-巴利綜合癥屬于中醫(yī)“痿證”的范疇，，在《素問(wèn).痿證》中提出：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，故針刺取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，配經(jīng)外奇穴八邪，促近遠(yuǎn)端肌力的恢復(fù)。本病多因氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見(jiàn)瞼垂，四肢肌肉無(wú)力等癥，故以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減以補(bǔ)氣活血濡養(yǎng)筋肉，方中重用黃芪為君藥以大補(bǔ)脾胃之氣，氣旺則血行；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，化淤而不傷正，為臣藥；川芎、赤勺、紅花、桃仁以助當(dāng)歸活血祛瘀以佐藥；并佐以長(zhǎng)于通絡(luò)的地龍，使藥力周于全身；加黨參、白術(shù)，茯苓、薏苡仁以健脾、益氣、利濕；諸藥合用使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，筋肉得以濡養(yǎng)，痿廢自能康復(fù)?？茖W(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防肌萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，早期規(guī)范化系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善和恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高肢體的協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高日常生活能力，最終達(dá)到回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。

針灸及中藥治療具有療效獨(dú)特的特點(diǎn)，費(fèi)用較低副作用小，配合現(xiàn)代康復(fù)治療，更加有利于本病的恢復(fù)及控制其發(fā)展。本病多以臨床報(bào)道為主，個(gè)案差異較大，暫無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。希望本病例的臨床報(bào)道有利于臨床工作者在今后的工作中進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95-99

[2]鄭曉靜.小兒格林-巴利綜合癥38例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，6（4）：47

[3]沈曉明，王衛(wèi)平，兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008