唐建輝　鐘德成　張明武

【中圖分類號】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

1.臨床資料

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解?；颊呶匆鹬匾?，未做治療。入院前半天出現(xiàn)心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽咳痰、肢體活動障礙等?；疾∫詠砭?、食欲、睡眠差，近期體重?zé)o明顯變化。既往有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史，余無其他疾病，無手術(shù)、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，皮膚蠟黃，面色及眼結(jié)膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規(guī)：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質(zhì)、肝腎功能、輸血前九項檢查、腫瘤指標(biāo)、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡絡(luò)磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補液維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，同時完成胃鏡查找出血原因。

經(jīng)治療3天后患者無再出血，精神狀態(tài)良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復(fù)查電解質(zhì)出現(xiàn)血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復(fù)查繼續(xù)緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現(xiàn)意識障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復(fù)查電解質(zhì)提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監(jiān)測電解質(zhì)。低鈉、低氯糾正后患者意識恢復(fù)，停用去氨加壓素后患者未再出現(xiàn)低鈉、低氯及意識改變。胃鏡檢查提示出血原因為糜爛性胃炎伴出血，經(jīng)治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預(yù)防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內(nèi)靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時重復(fù)1-2次；若再多次重復(fù)此劑量，效果將會降低。常見的不良反應(yīng)：1.一般反應(yīng)：頭痛。高劑量時可引起疲勞；2.循環(huán)系統(tǒng)：高劑量時可引起血壓一過性降低及反射性心動過速；給藥時面部潮紅；胃腸系統(tǒng)：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應(yīng)：高劑量時可產(chǎn)生眩暈現(xiàn)象；使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發(fā)癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴(yán)重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計算一天使用15μg/天，屬于正常劑量。患者出現(xiàn)低鈉、低氯的不良反應(yīng)屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時在其他報告中我們還發(fā)現(xiàn)過由于發(fā)現(xiàn)處理不及時導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞的案例。

本例患者由于反復(fù)進(jìn)行電解質(zhì)復(fù)查了解電解質(zhì)變化情況，同時醫(yī)務(wù)人員能夠及時將患者的表現(xiàn)、輔助檢查異常情況相結(jié)合，從多種治療方案同時入手，將觀察與治療緊密結(jié)合，處理及時，使患者意識障礙的原因及時明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)任何后遺癥，恢復(fù)相當(dāng)好。

基層醫(yī)療機構(gòu)在不良反應(yīng)發(fā)生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現(xiàn)。因此，要不斷提高對類似藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)能力，以免延誤患者的最佳治療時間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對發(fā)生過的偶有的藥物不良反應(yīng)多進(jìn)行資料分享。讓基層醫(yī)療機構(gòu)在觀摩學(xué)習(xí)過程中掌握診斷和治療的要點，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應(yīng)帶來的不良后果，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宜萍，老年患者合理用藥[J]，世界臨床藥物，2005年09期

[2]劉展會，孫波，張睿，馬康孝，馬杰藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的實施經(jīng)驗[J]；中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2006年03期