沈云娟

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標準[1]，其中男128例，女70例；日齡<1d3例，1～7d117例，>7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時監(jiān)測患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進乳、排便情況，同時密切觀察意識狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎護理，嚴格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預防交叉感染，定時紫外線消毒，醫(yī)務人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間及病情進展情況，進一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測血清膽紅素變化情況。針對不同病因確定不同護理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進新生兒排出胎便，有效預防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護理措施主要為勤哺乳，促進胎便排出，指導家長合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍光照射治療，通過藍光分解皮膚膽紅素而達到迅速降低血膽紅素的目的。光療護理：光療前應消毒光療箱、開放式搶救臺等。進入光療箱前應用黑色眼罩罩住眼睛，避免強光對眼部的損傷，預防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會陰及肛門保證患兒全身皮膚充分暴露在藍光下。進入藍光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實際情況適當調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時可暫時關閉藍光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換體位1次?；純涸诔鱿淝耙〉粞壅植z查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對患兒皮膚進行清洗清潔后及時給患兒穿上衣服，避免著涼。護理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進行黃疸測定及時與醫(yī)生溝通。藍光照射期間應多喂開水，以免顯性失水。護理時需注意保液體入量，注意藍光箱溫度，勤測體溫，夏季應注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應注意保暖。注意藍光照射時皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進展快。除藍光照射外，常需靜脈應用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應。同時，應用激素免疫調(diào)節(jié)時需注意激素不良反應，如潛在感染風險、血糖升高作用等。另外，定時監(jiān)測血清膽紅素，觀察精神反應、體溫、進乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對孕母進行心理疏導，減緩其因不能哺乳及對患兒疾病擔心所引起的焦慮，并指導擠奶動作，促進乳汁排空，取得家長配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異常或直接膽紅素明顯升高轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步明確診治6例。

5.小結(jié)

對新生兒黃疸護理，護士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎護理，還要針對不同病因給予不同的護理。同時，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護理過程中，針對不同患兒要進行重點觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過藍光照射快速降低膽紅素，以預防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、乳房脹痛等反應，加劇家長焦慮情緒，故應做好心理護理及疏導工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻

[1]高榮花，趙莉，劉麗，等. 兒科臨床護理手冊[M]. 石家莊： 河北科學技術(shù)出版社，2010： 87 -89.