黃靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

手術(shù)是最有效恢復(fù)先天性唇部畸形的治療方式，而腭裂修復(fù)術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)間是出生后12-18個(gè)月之間，唇裂修復(fù)術(shù)則在出生后3-6個(gè)月間進(jìn)行。本文旨在分析先天性唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理措施，特收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒，其中男59例，女性53例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（7.16±2.13）歲，3歲以下患兒97例，3歲以上患兒15例；唇裂類(lèi)型：雙側(cè)唇裂25例、單側(cè)唇裂55例、腭裂24例、腭裂合并唇裂患者8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）患兒及其家屬心理護(hù)理，先天性唇腭裂患兒由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，甚至不能保證常規(guī)母乳喂養(yǎng)，因此小兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，對(duì)小兒性格的形成有一定影響作用，隨著年齡的上長(zhǎng)自我意識(shí)更加強(qiáng)烈，由于外形的差異，加上周邊小伙伴的嘲笑，極易形成孤僻、內(nèi)向、怪異的性格，對(duì)心理發(fā)展影響大，因此必要對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，由于小兒年齡特點(diǎn)更多需和父母多溝通，首先應(yīng)指導(dǎo)父母調(diào)整好自身心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)人生，以陽(yáng)光的態(tài)度感染孩子，對(duì)唇部畸形患兒同等對(duì)待，避免過(guò)分保護(hù)或過(guò)度排斥[1]。（2）術(shù)前喂養(yǎng)，唇部畸形患兒家長(zhǎng)應(yīng)在院內(nèi)多學(xué)習(xí)科學(xué)正確的喂養(yǎng)方式，還處于哺乳期的患兒應(yīng)練習(xí)用勺子來(lái)喂流質(zhì)食物或母乳，喂術(shù)后喂養(yǎng)方式做好準(zhǔn)備。臨近手術(shù)治療時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食難消化食物，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，其中需要注意的是新生兒、嬰幼兒由于胃排空時(shí)間加快，術(shù)前可酌情飲少量的糖水，以此來(lái)盡量減少對(duì)手術(shù)治療的影響。（3）預(yù)防上呼吸道感染，醫(yī)護(hù)人員在確定手術(shù)治療時(shí)間后，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意小兒身體保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染，詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)，充分認(rèn)識(shí)到感冒對(duì)手術(shù)效果的影響，若有感染應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生取消手術(shù)，延期進(jìn)行。（4）術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查患兒上呼吸道、口腔是否有炎癥，保證唇部周?chē)つw處于干燥狀態(tài)。術(shù)前一天清洗唇部，剪指甲、擦口腔、洗頭等，去除污垢盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生率。術(shù)前三天開(kāi)始腭裂患兒開(kāi)始向鼻滴入呋喃西林麻黃堿液，多次漱口來(lái)降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理檢查使用器械設(shè)施的完好性和消毒程度，做好一切手術(shù)物資準(zhǔn)備。建立有效靜脈通道，唇腭裂患兒修復(fù)術(shù)采用氣管插管全麻方式，過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密檢查氣管插管通暢度，安全固定，以保證患兒呼吸道暢通。護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)察小兒多項(xiàng)生命體征，熟練地向醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，術(shù)前術(shù)后做好工具清點(diǎn)工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理，有常規(guī)體征監(jiān)察、體位護(hù)理、加床欄安全護(hù)理等。（2）飲食護(hù)理措施，術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始給患兒喂水，如不存在惡心嘔吐癥狀可進(jìn)食流質(zhì)食物，并慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物，哺乳期患兒用勺子喂養(yǎng)，湯勺停留在嘴邊誘導(dǎo)唇部移動(dòng)是提高唇部運(yùn)動(dòng)功能的良好方式。（3）傷口護(hù)理，給予抗生素預(yù)防感染，保持輔料干燥，觀察有滲血應(yīng)及時(shí)處理，有鼻涕等污染物應(yīng)馬上清除以便發(fā)生傷口污染。術(shù)后第2d除輔料，干燥傷口后0.1%的新潔爾滅擦拭。注意護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，如患兒手抓傷口或哭鬧不止，可酌情使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑。（4）口腔護(hù)理，觀察腔內(nèi)分泌狀況，飯后漱口，保持其清潔程度。（5）預(yù)防或護(hù)理并發(fā)癥的措施，術(shù)后嚴(yán)密檢查，保證傷口清潔程度，盡量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常情況應(yīng)馬上上報(bào)主治醫(yī)生。（6）出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)讓傷口保持干燥，注意口腔衛(wèi)生，一周后復(fù)診拆線，預(yù)防瘢痕藥物使用3-6個(gè)月。手術(shù)1-2個(gè)月后應(yīng)開(kāi)始實(shí)施發(fā)音訓(xùn)練，以保證在恢復(fù)唇部生理解剖的情況下，逐漸恢復(fù)其語(yǔ)言輔助功能[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

112例先天性唇腭裂患兒通過(guò)手術(shù)治療，配合周到精細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)部位都未出現(xiàn)穿孔、裂開(kāi)等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，患兒家屬對(duì)治療效果表示滿意，唇部畸形修復(fù)率達(dá)100%。

3.討論

先天性唇腭裂是小兒先天性疾病中發(fā)病率最高的畸形類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)生率在1%-2%之間，它不僅影響外形美觀，還可能導(dǎo)致小兒心理障礙的發(fā)生，影響正常發(fā)音、吸允等，唇部畸形常目前可通過(guò)手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行修復(fù)[4]。本次研究，手術(shù)治療后通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，采取心理干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等措施，112例先天性唇腭裂患兒均得到良好恢復(fù)，可知在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，再給予周到、細(xì)心、個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理，能進(jìn)一步夯實(shí)臨床療效，促進(jìn)了唇部生理結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言功能的雙重恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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