單曉娟

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

近年，隨著我國醫(yī)療水平提高，消化內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中具有重要價值，但消化內(nèi)鏡也存在著一些不確定醫(yī)療風(fēng)險[1]。由于該檢查方法是一種侵入性操作，患者耐受性低，加上部分患者存在不良情緒，在檢查過程中易出現(xiàn)應(yīng)激表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者在檢查過程中存在諸多風(fēng)險隱患[2]。如何保證患者安全完成內(nèi)鏡檢查是臨床醫(yī)護人員面臨的重大問題，基于此，本研究對94例患者展開研究，情況如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選出94例接受消化內(nèi)鏡檢查的患者納入研討領(lǐng)域。實驗組47例，男25例，女22例；年齡范圍23-74歲，平均年齡（48.5±2.7）歲；鏡檢類型：鏡檢類型：胃鏡30例，腸鏡16例，十二指腸鏡1例。對照組47例，男26例，女21例；年齡范圍22-76歲，平均年齡（49.0±2.9）歲；鏡檢類型：胃鏡28例，腸鏡17例，十二指腸鏡2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。兩組患者臨床治療比較，差異?。╬>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法

對照組：本組患者給予常規(guī)護理方案，即內(nèi)鏡檢查前，詢問患者病史、麻醉史、藥物過敏史。常規(guī)禁食、禁飲，腸鏡檢查前4h清潔灌腸后方可檢查，佩戴義齒者，將義齒取下，檢查過程中密切監(jiān)測患者生命體征，留置靜脈通道，給予吸氧。

實驗組：本組患者給予PDCA循環(huán)模式，方法如下：（1）評估護理風(fēng)險：參照《護士條例》和《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》對科室主任，護士長以及護理骨干質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督，明確各自的崗位職責(zé)。從人員培訓(xùn)、急救藥品、護理安全、崗位管理、消毒隔離等方面進(jìn)行風(fēng)險評估。（2）確定問題：目前我院存在的問題有如7下幾點，其一，患者在檢查前的第三方核查內(nèi)容過于簡單。其二，接受內(nèi)鏡檢查的患者跌倒和墜床的風(fēng)險高。其三，少數(shù)護理人員無菌操作觀念差。其四，缺乏對消化內(nèi)鏡儀器、附件、手術(shù)器械的分類管理。其五，檢查過程中物品的擺放欠規(guī)范。（3）提出實施方案：針對上述問題，提出針對性干預(yù)方案，一方面，強化護理人員的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)及考核，嚴(yán)格無菌操作，制定消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的控制以及內(nèi)經(jīng)護理操作的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，結(jié)合相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定涵蓋內(nèi)鏡檢查整個過程的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)以及考核方法。最后，提高護理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化。（4）執(zhí)行：每個月對科室內(nèi)的所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全科人員的專業(yè)技能水平，增強其工作責(zé)任心。改善科室環(huán)境，嚴(yán)格分區(qū)管理，合理布局，為患者提供一個安全、舒適的檢查環(huán)境，減少患者墜床及跌倒的風(fēng)險。設(shè)立風(fēng)險防范機制，并落實的到處，規(guī)范護理人員的操作技術(shù)。加強護患溝通，盡可能的滿足患者合理需求，減少患者的不良心理應(yīng)急反應(yīng)，保證檢查的順利開展。（5）檢查及處理：自控小組定期抽查護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并責(zé)任到人，積極改正。定期實施理論與技能的考核，督促護理人員提高自身專業(yè)技能，防止專業(yè)知識不足給患者帶來的護理風(fēng)險。根據(jù)考核結(jié)果，找出護理過程的不足，及時干預(yù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理文書七個方面評價護理質(zhì)量，每個項目賦值100分，分值越高，表明護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS10.0）進(jìn)行處理及分析，計量資料采用均數(shù)±平均差表示（±s），用t檢驗，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

3.討論

PDCA循環(huán)模式是管理學(xué)中的通用模型，共分計劃、執(zhí)行、檢查糾正四個部分[3]。計劃指確定方針及目標(biāo)，還包括活動的規(guī)劃；執(zhí)行指根據(jù)已知信息，制定具體的方案、計劃布局，根據(jù)設(shè)計的布局，進(jìn)行具體的運作，根據(jù)計劃實施內(nèi)容；檢查指執(zhí)行計劃的結(jié)果，分析原因，找出不足；糾正指總結(jié)檢查結(jié)果，對好的一方面進(jìn)行肯定，對不好的以免進(jìn)行總結(jié)，并分析其原因，制定解決方案，提交給下一個PDCA循環(huán)。以上四個過程使一個周而復(fù)始的過程，一個循環(huán)的結(jié)束，解決了部分問題，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)，再繼續(xù)解決。

本研究結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量的各項評分均高于對照組，說明通過PDCA循環(huán)模式的實施，不僅保證了患者安全，還有助于提高患者護理專業(yè)技能水平以及風(fēng)險意識，使護理質(zhì)量得到整體提高。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可顯著提高護理人員的風(fēng)險意識，保證護理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗華，蔣蓉，鄧瓊等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：105-106.

[2]陳素欣，劉小麗，甘婉兒等.消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：572-573.

[3]譚慶紅.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（16）：2283-2286.