陶海華　沈柳

【中圖分類號(hào)】R322.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

近年來(lái)，隨著護(hù)理研究的不斷深入，靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)成熟的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的穿刺[1]。該治療技術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，利于保護(hù)血管和保持靜脈通暢，具有緩解輸液對(duì)患者靜脈造成的壓力，血管刺激性較小，血管穿刺次數(shù)少，既能滿足脫水和危重病人的補(bǔ)液需要，又能為心肺功能差，需緩慢維持輸液或限定滴速的病人提供方便，而且還能減輕多次反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦等。這些顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠大大減輕護(hù)理人員的工作量，提高臨床護(hù)理和治療工作的質(zhì)量和效率，該護(hù)理技術(shù)已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的一致認(rèn)可。本次臨床研究對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1-12月上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院普外科住院患者400例，其中男296例，女104例，年齡10-80歲，平均年齡41歲。400例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組200例。2組患者年齡、性別、所患疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P?0.05），具有可比性。靜脈穿刺均一次性成功。留置針：威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的Y型留置針。固定：采用威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用透明貼膜固定。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用新的護(hù)理方法。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：穿刺部位及靜脈選擇是外周表淺靜脈。留置針型號(hào)：22#。封管：①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有封管液（生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。③推注完封管液后用夾子將留置針硅膠管夾好。沖管：補(bǔ)液開始與結(jié)束使用3-5ml生理鹽水緩慢推注入靜脈留置針內(nèi)。消毒：穿刺時(shí)用安爾碘在穿刺點(diǎn)消毒2遍，直徑大于等于8cm。輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽的橡膠塞及邊緣2遍。更換貼膜每周2次。更換靜脈留置針：72-96小時(shí)更換。

1.2.2 觀察組 采用新的護(hù)理方法：穿刺部位及靜脈的選擇是避開關(guān)節(jié)處，前臂掌側(cè)靜脈表淺易于固定，保留時(shí)間較長(zhǎng)，為首選靜脈穿刺。根據(jù)留置針的使用原則，宜選用粗、直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。穿刺前詳細(xì)詢問(wèn)四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。型號(hào)相符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)，減少靜脈炎的發(fā)生率。靜脈留置穿刺過(guò)程盡量保持無(wú)菌操作，消毒液使用量掌握適當(dāng)，避免消毒液用量過(guò)大，經(jīng)由皮膚與血管間竇道進(jìn)入血管內(nèi)造成化學(xué)刺激，導(dǎo)致靜脈留置針穿刺部位皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)[2]。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入。封管：①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有肝素鈉鹽水的封管液（肝素鈉鹽水的配制濃度：1支肝素1.25萬(wàn)U稀釋于1250mL生理鹽水中，即每毫升含10U肝素）的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)先緩慢推封管液，至1ml時(shí)，邊推注射器邊距留置針近端（約1-1.5cm）處關(guān)小夾子后再拔除注射器。沖管：采用脈沖式?jīng)_管，即推一下停一下的方式，使推注液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液沖洗干凈。消毒：穿刺時(shí)用安爾碘在穿刺點(diǎn)消毒2遍，直徑大于等于8cm。輸液時(shí)對(duì)肝素帽先用酒精棉球擦拭10s后再用安爾碘消毒肝素帽的橡膠塞及邊緣2遍。更換貼膜每周2次（7、8、9月每周3次），若穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換。若貼膜發(fā)生松動(dòng)、卷曲、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。更換靜脈留置針：滴速減慢或不滴，如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔除靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅、壓痛，患者主訴穿刺部位出現(xiàn)明顯不適等情況時(shí)立即拔除并更換穿刺部位。持續(xù)輸液者，對(duì)穿刺肢體間歇性地進(jìn)行濕熱敷，每2小時(shí)1次，每次20min，并囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。更換敷料時(shí)改變導(dǎo)管圓盤的固定位置。穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用檢驗(yàn)，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3.討論

采用新的護(hù)理方法可減少靜脈炎、堵管、藥物滲出的發(fā)生率。靜脈留置針是臨床應(yīng)用于輸液治療的常用方法，其操作簡(jiǎn)便，適用于人體任何部位穿刺輸液治療[3]。護(hù)士不但要正確掌握穿刺技術(shù)更應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)以防止并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮靜脈留置針的功效，減輕患者因反復(fù)穿刺及并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦。

3.1 靜脈炎：由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)是沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。INS分級(jí)（國(guó)際靜脈組織）：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫；3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有濃液流出。選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；進(jìn)行穿刺及固定操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，避免技術(shù)不嫻熟增加反復(fù)穿刺操作，減少套管針?lè)磸?fù)移動(dòng)，增加血管管壁機(jī)械性損傷程度[4]；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期觀察穿刺部位情況。

3.2 導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素。

3.3 藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈留置針穿刺進(jìn)針角度、病人配合程度及固定效果等因素均與液體滲透形成相關(guān)聯(lián)[5]。用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)；提高穿刺成功率；做好患者及家屬的宣教；加強(qiáng)巡視等方面進(jìn)行預(yù)防。

4.小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺造成的血管損傷及精神痛苦，適用于長(zhǎng)期輸液的成人。另一方面也減輕臨床護(hù)士在靜脈穿刺方面的工作量。只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費(fèi)上得到最大的保障，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。但使用中醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)仍是值得我們關(guān)注的重要問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬花妹，張海英.Y型靜脈留置針單手兩指推管技術(shù)應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：80.

[2]程黎.靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策研究[J].全科護(hù)理，2016，14（32）：3365-3368.

[3]葉晶.復(fù)合外傷患兒靜脈留置針引起靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（6）：468.

[4]趙林.靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（04）：773-774.

[5]王令煥，徐梅，劉太響，等.外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1750-1751.