蘭玉華

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是Ⅰ型糖尿病患者的危急并發(fā)癥之一，臨床上常表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂，血糖升高，脂肪分解紊亂，血、尿酮體升高等危及生命的癥狀，病情進(jìn)展快，需要及時(shí)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、降糖等對(duì)癥處理以解除患者生命危險(xiǎn)[1]。在補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療上，胰島素的應(yīng)用在搶救中占據(jù)重要地位，本研究通過對(duì)小劑量胰島素經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入和胰島素經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注的胰島素兩種給藥方式救治DKA患者的臨床療效的比較，總結(jié)出救治更佳的給藥方式。具體匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月我院急診收治的84名DKA患者，其中男40例，女44例，平均年齡50.2±2.9歲，平均體重53.0±4.5Kg，平均病程3.1±0.5年，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A（小劑量經(jīng)靜脈微量泵泵入）、B（經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注）兩組，各42人，患者基本資料組間比較（（P<0.05））無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 A、B組患者入院后均積極建立靜脈通路補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等，胰島素藥物選用諾和靈，A組患者給予經(jīng)靜脈小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入，藥物初始劑量為0.1U/（Kg·h）；B組給予經(jīng)皮下植入的胰島素泵持續(xù)泵入微量胰島素，起始用量為0.1U/（Kg·h），治療過程中注意血糖變化[2]。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等生化指標(biāo)，每隔1.5小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄上述指標(biāo)，并記錄好血糖控制所用時(shí)間之間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用±s表示均數(shù)，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，c2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者均積極對(duì)癥補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂后，兩種給藥方式中A組的低血糖發(fā)生率14.3%（5/42）明顯高于B組0%（0/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余指標(biāo)比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示：

3.討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰腺胰島素分泌量不足伴隨其拮抗激素（胰高血糖素）的升高而引起的危急重癥疾病，也是Ⅰ型糖尿病中最常見的并發(fā)癥。目前在患者出現(xiàn)DKA時(shí)，積極補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等治療的基礎(chǔ)上，胰島素降糖是DKA患者脫離生命危險(xiǎn)的關(guān)鍵，胰島素給藥的原則是短效胰島素小劑量治療方案，每小時(shí)每公斤體重0.1U胰島素，可以最有效地抑制脂肪分解、酮體生成，具有很強(qiáng)的降糖作用。近年來，對(duì)DKA患者胰島素給藥方式研究較多，常用的給藥方式有持續(xù)靜脈給藥、胰島素泵皮下持續(xù)給藥、一次性靜脈沖擊聯(lián)合持續(xù)靜脈滴注、微量泵經(jīng)靜脈持續(xù)泵入等[3]，本研究中選取兩種分別經(jīng)靜脈、經(jīng)皮下胰島素泵入的兩種方式給藥方式進(jìn)行研究比較，從結(jié)果中可以看出經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入的患者發(fā)生低血糖的概率高達(dá)14.3%，而皮下胰島素泵持續(xù)泵入的42名患者中低血糖的發(fā)生率為0，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在低血糖發(fā)生方面，皮下胰島素泵持續(xù)給藥優(yōu)于微量泵經(jīng)靜脈持續(xù)給藥的方式。在A組6名發(fā)生低血糖患者中，通過詢問患者陪護(hù)人員，得知其中2名是因?yàn)榛颊呒覍僬疹櫥颊咭苿?dòng)微量泵導(dǎo)致胰島素的給藥持續(xù)性一定程度上中斷，造成了給藥的不準(zhǔn)確性，從而造成了發(fā)生低血糖的不安全事件。綜上所述，在小劑量胰島素給藥方式中，相比經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)給藥，經(jīng)皮下胰島素泵的持續(xù)給藥方式的準(zhǔn)確性、安全性更高，具有推廣使用的價(jià)值，這對(duì)DKA的具有重大的臨床意義。

糖尿病酮癥酸中毒的患者例數(shù)有限，這對(duì)開展其他給藥方式的臨床療效比較具有一定的局限性，可通過幾個(gè)醫(yī)院的聯(lián)合研究增大研究的樣本量，對(duì)DKA患者胰島素的幾種給藥方式進(jìn)行比較，從而更全面的選出最佳的DKA患者胰島素給藥方式，為DKA患者治療成功做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林樂韋華，全會(huì)標(biāo)，陳道雄，陳開寧，劉海蔚. 16例暴發(fā)性1型糖尿病患者臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2016，19（21）：2567-2571.

[2] 陳加華. 使用間歇小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒30例療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2014，34（S2）：14-15.

[3] 梅莎莎，宋恩峰. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效的薈萃分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012，31（02）：248-252.