趙宗英

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

認(rèn)知功能障礙是老年患者普通胸外科手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率在50%左右[1]。有研究表明，正確使用麻醉藥物可降低術(shù)后患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的概率。為此，本文將在我院行普通胸外科手術(shù)的98例老年患者納入研討對(duì)象，探討丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院行普通胸外科手術(shù)的98例老年患者采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組中，男27例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡（68.3±3.1）歲。觀察組中，男26例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡（68.4±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，兩組患者均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道，輸入10ml/kg乳酸鈉林與6%羥乙基淀粉液。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、4μg/kg芬太尼。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予2%～4%七氟烷吸入，觀察組患者則給予2mg/kg丙泊酚。氣管插管，機(jī)械通氣，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率12次/min。術(shù)中所有患者均采用維庫(kù)溴銨、芬太尼維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用MMSE評(píng)分[2]對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1h、6h、12h、24h的認(rèn)知功能進(jìn)行比較；（2）比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較

術(shù)后1h、6h、12h觀察組患者的MMSE評(píng)分均比術(shù)前低（P<0.05），術(shù)后1h、6h、12h、24h對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分均比術(shù)前低（P<0.05），但觀察組患者術(shù)后1h、6h、12h、24h的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

老年患者普通胸外科手術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙是一種可逆的、具有波動(dòng)心的精神紊亂綜合征，臨床主要表現(xiàn)為記憶減退、精神異常、焦慮等[3]，對(duì)手術(shù)效果與患者的日常生活均有較大影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象不斷加劇，臨床中行普通胸外科手術(shù)的老年患者數(shù)量逐年呈上升趨勢(shì)。

七氟醚與丙泊酚是臨床常用的兩種麻醉藥物，均具有起效快、麻醉效果好、對(duì)患者的生理功能影響較小的特點(diǎn)。其中丙泊酚是一種短效的麻醉藥物[4]，停止給藥后患者蘇醒較快，因此丙泊酚用于老年患者術(shù)中麻醉，有利于其術(shù)后恢復(fù)。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，其在患者血液以及組織液中的溶解度較低，誘導(dǎo)快，但會(huì)使患者出現(xiàn)短暫認(rèn)知功能障礙。何孟林對(duì)102例行胸外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行研究[5]，結(jié)果表明，所有患者術(shù)后6h內(nèi)的認(rèn)知功能均比術(shù)前低，且采用七氟烷麻醉的患者的認(rèn)知功能比采用丙泊酚麻醉的患者的認(rèn)知功能更低。丙泊酚靜脈全身麻醉與七氟烷吸入全身麻醉均起效快，鎮(zhèn)痛和肌松充分，恢復(fù)迅速，且對(duì)生理功能干擾小，是胸外科手術(shù)常用的兩種麻醉方法。目前許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丙泊酚和七氟烷的麻醉效能分別通過(guò)增強(qiáng)γ-氨酪酸A（GABA）受體功能和抑制N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體而實(shí)現(xiàn)，二者均可抑制海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）表達(dá)而影響學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能，導(dǎo)致POCD。本研究結(jié)果顯示，七氟烷組術(shù)后1、6、12h時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分均顯著低于丙泊酚組，七氟烷組MMSE評(píng)分在術(shù)后24h恢復(fù)至術(shù)前水平，而丙泊酚組僅需12h。這表明，相比七氟烷，丙泊酚麻醉對(duì)認(rèn)知功能的影響程度更小，術(shù)后恢復(fù)認(rèn)知功能更早。這與Biedler等的研究結(jié)果基本一致。POCD的影響因素很多，本研究在排除術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等因素干擾后，筆者認(rèn)為為維持術(shù)中適宜麻醉深度BIS值，七氟烷組停藥時(shí)吸入濃度較高，可能是造成二者差異的重要原因。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后12h內(nèi)的MMSE評(píng)分比術(shù)前低（P<0.05），對(duì)照組患者術(shù)后24h內(nèi)的MMSE評(píng)分均比術(shù)前低（P<0.05），但觀察組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，丙泊酚和七氟烷均會(huì)使老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能下降，但丙泊酚對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：322-325.

[2]孫岸靈，梁星寶，陳志敏等.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，19（12）：2598-2598.

[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷對(duì)老年胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（10）：140-141.

[4]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3701-3702.

[5]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，22（27）：102-103.