呂志華

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。本研究采用中成藥失眠顆粒聯(lián)合綠色治療方法經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療缺血性腦卒中后不寐，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

選取2015年6月至2016年6月共86例缺血性卒中后不寐患者。均符合以下條件：臨床確診的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者；失眠病程大于半年；意識狀態(tài)良好；言語功能基本正常；無精神病及癡呆病史；無心臟起搏器植人及耳內(nèi)鼓膜穿孔者；年齡45～75歲；符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組制定的成人失眠診斷標準。將符合納入標準的86例缺血性卒中后不寐患者，隨機分為治療組和對照組，每組各43例。治療組男29例，女14例；平均年齡57.12±12.48歲。對照組男25例，女18例；年齡58.47±11.02歲。納入樣本86例均為我院住院患者，兩組患者資料無差異，可納入比較。

2.治療方法

治療組予以失眠顆粒加經(jīng)顱磁刺激治療。失眠顆粒（陜藥制字Z20130o54）由陜西省中醫(yī)藥研究院制藥廠生產(chǎn)，用法：1袋，每天下午6時及睡前各服用1次；經(jīng)顱磁刺激治療由專科醫(yī)師制定治療方案，技師操作完成，每天治療1次，連續(xù)治療lOd，間隔1d后再次治療10d，總療程為21d。對照組給予睡前右佐匹克隆片1mg，口服，治療21d。

3.療效標準

多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測：主要數(shù)據(jù)包括整夜睡眠效率，入睡潛伏期，夜間總睡眠時間，夜間總覺醒時間及次數(shù)，REMS百分比等指標進行效果判定l6]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)]（PSQI）：根據(jù)評分高低判斷睡眠障礙嚴重程度，評分為7～11分判定為輕度，12～16分為中度，17～21分為重度。改良《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“不寐”病的療效判定標準為，治愈：總睡眠效率>75，入睡潛伏期<30min，總睡眠時間≥6h，睡眠時相、睡眠分期正常，晨起精力充沛；好轉(zhuǎn)：睡眠效率率45～759/6，總睡眠時間3～6h，深睡眠（3、4期）比例正常，晨起精力有一定程度的恢復(fù)，日間仍有疲乏感；無效：睡眠效率%45，總睡眠時間<3h，晨起頭昏、乏力，與治療前相比無明顯改善。

4.治療結(jié)果

兩組缺血性卒中后不寐患者治療前后比較，86例缺血性卒中后不寐患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標與治療前相比，有明顯改善（P<0.05）；兩組間比較，治療組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，前者治療有效率達97.7%，組問比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：失眠顆粒聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療缺血性卒中后不寐可明顯改善患者睡眠質(zhì)量。

5.討論

失眠目前已經(jīng)作為腦血病的獨立危險因素，因此治療失眠并不是治療睡眠本身，而是改善患者整體預(yù)后，預(yù)防卒中再次復(fù)發(fā)，進而達到提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間的目的。對臨床較頑固的失眠，影響患者日常生活工作者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物口服，即經(jīng)典的苯二氮卓類藥物如地西泮、艾司唑侖等，和新型的非苯二氮卓類藥物如右佐匹克隆，由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥副作用多，戒斷效應(yīng)、后遺效應(yīng)、劑量依賴明顯，不宜長期服用，新型的非苯二氮卓類藥物以右佐匹克隆為代表，起效快，后遺效應(yīng)和不良反應(yīng)少，是目前治療失眠的首選用藥，也是本研究以此作為對照組的原因。

但是患者長期服用右佐匹克隆同樣會形成藥物依賴和劑量依賴，日久造成其恐懼心理，又會加重失眠。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種局部物理治療方法，無痛，無創(chuàng)，無傷，最早用于治療精神疾病，目前在睡眠障礙治療中也取得了較好療效，通過電磁感應(yīng)效應(yīng)產(chǎn)生局部電流，改善離子流動，或興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能，改善患者臨床癥狀，對于失眠的治療一般采用低頻刺激。經(jīng)顱磁刺激治療失眠病立桿見影，但患者停止治療后有相當一部分人失眠再次發(fā)作，主要因其作為一個局部的物理治療，短期內(nèi)效果明顯，但長期療效欠佳。

這時配合中醫(yī)藥治療可以改善遠期療效。失眠顆?；痉搅x源于丹梔逍遙散，主要功效為“養(yǎng)血安神，清熱疏肝”，適用于“肝郁化熱、心血不足、心神失養(yǎng)”所致失眠，主要藥物組成為清熱舒肝組藥物（丹皮、梔子、黃芩、柴胡、郁金），養(yǎng)心安神組藥物（棗仁、茯神、柏仁、白芍、遠志、當歸），舒肝理氣組藥物（合歡皮、川I芎、甘松），重鎮(zhèn)安神組藥物（龍骨、牡蠣）等組成。其病機源于卒中后患者或生活不能自理，或言語不利，或肢體活動受限，都遺留有一定程度的殘障，產(chǎn)生自卑心理，因此中風(fēng)后患者情志因素在失眠中占很大比例，符合中醫(yī)學(xué)肝郁氣滯，日久肝郁化火，耗傷心血，這是中風(fēng)后患者發(fā)病的基本病機，失眠顆粒恰好切中此病機，能改善卒中后不寐患者的肝郁內(nèi)熱，心血不足的病理狀態(tài)，改善失眠，同時其藥物寒熱并用，藥性平和，適合長期服用。因此失眠顆粒聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療不寐可明顯改善患者睡眠狀況。

參考文獻

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