李瑾　王曉風(fēng)

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

產(chǎn)前篩查工作是保證新生兒健康的重要措施，其中超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，其不僅操作簡單，而且對胎兒的影響較低。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其所能檢驗的妊娠期胎兒疾病數(shù)量也越來越多。本文即是研究不同孕周階段開展針對性超聲檢查的臨床價值和局限性，如下為具體研究正文：

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究時期為2013年1月至2016年12月，共選擇不同懷孕時間的孕婦7509例。其年齡中最大者41歲，最小者23歲，中位年齡為（30.17±1.29）歲，懷孕早期者共1037例、中期者共2678例、晚期者3794例；初產(chǎn)婦共4091例、經(jīng)產(chǎn)婦共3418例；孕周中最短者11周，最長者40周，中位孕周為（27.62±3.17）周。所有孕婦均為自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書，排除雙胎和多胎妊娠者，且在本次檢查前均未發(fā)現(xiàn)胎兒具有異常發(fā)育情況。

1.2 方法

1.2.1 針對性超聲檢查 根據(jù)孕婦懷孕時間將其分為三個小組，包括早期組（12周末以前）1037例、中期組（13周到27周末）2678例、晚期組（28周及以后）3794例。均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為3.5MHz。其中早期采用超聲篩查的方式，對胎兒頭臂長度進(jìn)行重點測量，從而糾正對懷孕時間的判斷，同時重點排查患兒頸項透明層厚度、鼻骨生長情況、靜脈導(dǎo)管直徑、三尖瓣血流頻率譜系等。中期則采用系統(tǒng)性超聲篩查方式，進(jìn)行常規(guī)篩查后還需按照顱內(nèi)、面部、脊柱、心臟、肝臟、腹腔臟器、四肢以及臍帶血管生長的順序進(jìn)行多切面掃描，對早期未能發(fā)現(xiàn)的疾病進(jìn)行追蹤。晚期則主要是對基本發(fā)育成熟的胎兒進(jìn)行全面篩查，包括雙頂直徑、頭圍、腹圍、下肢股骨長度等，并利用胎重軟件評估胎兒體重情況，同時重點對胎盤著床狀態(tài)、自身形態(tài)和成熟度等進(jìn)行檢查，記錄胎心跳動節(jié)律、臍帶血有無受壓情況[1]。

1.2.2 復(fù)查方法 針對胎兒生理結(jié)構(gòu)發(fā)育異常狀況采用分娩后隨訪方式進(jìn)行復(fù)查，染色體異常則采用染色體核型檢測方式。首先開展胎盤絨毛細(xì)胞染色體檢查，在超聲設(shè)備引導(dǎo)下穿刺如子宮內(nèi)，對胎盤絨毛的邊緣部位進(jìn)行取樣，大約抽取6枝左右。采用醫(yī)用酒精對樣本進(jìn)行漂洗，剪碎后直接轉(zhuǎn)移至含有血清培養(yǎng)基的燒瓶內(nèi)。以37℃、二氧化碳濃度5%的條件進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，待通過顯微鏡可清晰觀察到大量呈發(fā)射轉(zhuǎn)排列的梭形細(xì)胞，說明細(xì)胞培養(yǎng)成功[2]。使用秋水仙素對染色體進(jìn)行提取，并經(jīng)過反復(fù)低滲、固定等處理制成染色體樣本，在80℃左右烘干箱內(nèi)烤片約120min，獲得絨毛細(xì)胞染色體樣本。其次是在超聲引導(dǎo)下對穿刺提取羊水樣本，劑量約為15ml。在離心提純羊水細(xì)胞后轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)瓶當(dāng)中，與胎盤絨毛細(xì)胞相同的孵化條件下培養(yǎng)7d。如顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)大量貼壁細(xì)胞，同時已形成圓形透明細(xì)胞轉(zhuǎn)臺，即可采用與胎盤絨毛細(xì)胞相同的染色體樣本制備方法進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

早期組共1037例，其中篩查出的染色體異常胎兒共17例（1.64%），最終確診為8例染色體數(shù)量異常、9例結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診2例（0.19%），1例心臟畸形者、1例其它畸形者。中期組共2678例，其中染色體異常者共77例（2.88%）、發(fā)育畸形者共16例（0.60%），經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診5例（1.87%），其中3例心臟畸形、1例染色體異常。晚期組共3794例，其中染色體異常者共103例（2.71%）、發(fā)育異常者共14例（0.37%），經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診1例（0.03%），為其它畸形者。檢查過程中共漏診8例，心臟畸形者共5例、其它畸形者2例、染色體異常者1例。

3.討論

超聲技術(shù)在產(chǎn)前篩查當(dāng)中的應(yīng)用范圍較廣，主要是由于其操作簡便，且對胎兒的影響較低，在實際應(yīng)用過程中孕婦的耐受性較高。針對不同孕周階段開展的超聲檢查工作不盡相同，孕早期時由于胎兒器官、血管、組織等發(fā)育仍處于起始階段，因此超聲檢查多以基本掃描為主，對頸項透明層厚度、鼻骨生長情況、靜脈導(dǎo)管直徑、三尖瓣血流頻率譜系等進(jìn)行確定，異常指標(biāo)可作為胎兒先天性疾病的重要參考數(shù)據(jù)。孕中期時胎兒發(fā)育趨于成熟狀態(tài)，因此可以進(jìn)一步對顱內(nèi)、面部、脊柱、心臟、肝臟、腹腔臟器、四肢以及臍帶血管生長等指標(biāo)進(jìn)行檢查。晚期時胎兒基本發(fā)育成熟，此時就可針對頭顱、四肢以及骨骼長度進(jìn)行確認(rèn)[3]。但由于超聲檢查本身僅僅是依據(jù)胎兒發(fā)育中與正常情況不同的改變進(jìn)行判斷，但人體結(jié)構(gòu)本身復(fù)雜程度較高，多種因素影響下對臟器的觀察可能存在不到位的情況，因此具有一定的局限性和漏診率[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（01）：38-40.

[2]范麗珍.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（05）：979-981.

[3]李欣欣，李丹，周楊，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016（11）：313-314.

[4]蘭海艷.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015（26）：67-68.