任東　陳靜波　鄭利利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

痔是肛腸科最常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高，在我國(guó)素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法，其發(fā)病率在50%以上，尤其在四川、湖南、重慶等嗜食辛辣的省份，其發(fā)病率更高。自古以來(lái)，我們的前輩在對(duì)痔的治療上進(jìn)行了不停的探索，取得了很多治療上的經(jīng)驗(yàn)。其中最經(jīng)典的便是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。而痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）是由祖國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來(lái)，此法是通過(guò)特制的自動(dòng)痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當(dāng)位置將特制的膠圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通過(guò)膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產(chǎn)生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)而愈。是目前非手術(shù)治療療效最好的治療方法之一。本院自2015—2016年間，我們運(yùn)用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 治療對(duì)象。所選病例120例，均為脫垂痔及出血痔，據(jù)分期及嚴(yán)重程度相近分為兩組。其中治療組60例中，最大年齡66歲，最小年齡26歲，平均年齡45.3歲，病程在1-30年；對(duì)照組60例中，最大年齡65歲，最小年齡25歲，平均年齡44.9歲，病程在1-28年；兩組患者均為女性。

1.2 臨床表現(xiàn)?；颊咭员阊颍?和）便時(shí)痔塊脫垂為臨床癥狀，便血或多或少，嚴(yán)重患者合并中度貧血，脫垂痔為II、III度痔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)患者性別、年齡、臨床癥狀及直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查可明確診斷。

2.治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前完善肝腎功，三大常規(guī)，心電圖等相關(guān)檢查，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前清潔灌腸、備皮。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，手術(shù)方式：1、麻醉生效后取截石位。常規(guī)消毒鋪巾.2、鉗夾某點(diǎn)位外痔，于外痔區(qū)做"V"形切口，剝離皮膚及皮下靜脈叢，內(nèi)外痔一同鉗夾，圓針粗線做"8"字貫穿縫合結(jié)扎，剪去多余皮贅。同法切除其它點(diǎn)位痔核。3、查無(wú)活動(dòng)性出血，塔形紗布加壓包扎固定。術(shù)畢。術(shù)后給予預(yù)防感染，止血，對(duì)癥治療3天，術(shù)后15天避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后醫(yī)院換藥至痊愈。

2.2.2 治療組采用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH），手術(shù)方式：1、麻醉生效后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒肛管及直腸下段。2、插入肛窺器，顯露齒線及內(nèi)痔塊。3、將負(fù)壓吸引接頭與負(fù)壓吸引器連接，確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處關(guān)閉。4、經(jīng)肛窺器置入槍管對(duì)準(zhǔn)3點(diǎn)位痔塊，負(fù)壓抽吸下將痔塊組織吸入槍管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08至-0.10Mpa時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，直至彈力線環(huán)釋放，套住內(nèi)痔塊，轉(zhuǎn)動(dòng)推線管釋放輪到適應(yīng)的位置彈出推線管，助手持槍?zhuān)g(shù)者左手持推線管，右手捏緊彈力線尾部，收緊彈力線前端套環(huán)。5、確認(rèn)彈力線收緊后，術(shù)者接過(guò)套扎器，打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎組織。稍往后抽拉推線管，露出彈力線前端，于打結(jié)處剪斷，留長(zhǎng)4-5cm。6、同法套扎7、11點(diǎn)位內(nèi)痔塊。7、肛門(mén)油紗填塞，紗布外敷包扎固定。術(shù)后無(wú)需住院治療，術(shù)后15天避免劇烈活動(dòng)。

3.治療結(jié)果

對(duì)兩組術(shù)后治愈率、術(shù)后患者總體滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查比較分析

兩組臨床療效無(wú)顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治愈相當(dāng)。其中治療組兩例為老年患者，因?yàn)橹委熀蠡颊弑銜r(shí)仍有輕微脫垂，但較前明顯改善。對(duì)照組便血原因在于平素有便秘習(xí)慣，便血為肛門(mén)皸裂出血，與手術(shù)治療無(wú)關(guān)。

兩組臨床療效具有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），治療組患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中治療組兩例為老年患者，因?yàn)橹委熀蠡颊弑銜r(shí)仍有輕微脫垂，但不影響患者正常生活，為較滿(mǎn)意；對(duì)照組不滿(mǎn)意原因在于難以忍受術(shù)后疼痛、術(shù)后需住院治療不方便、術(shù)后換藥時(shí)間長(zhǎng)。

4.討論

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）作為目前治療脫垂痔及出血痔的一種微創(chuàng)治療方式，其具有自己特有的優(yōu)點(diǎn)：套扎治療的全過(guò)程實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，省時(shí)，省力，實(shí)用，簡(jiǎn)便；耗時(shí)短僅5～10分鐘；無(wú)需住院，價(jià)格便宜；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見(jiàn)；術(shù)后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，為后續(xù)治療帶來(lái)極大的便利。病人對(duì)其反應(yīng)很好，評(píng)價(jià)較高。值得廣大同仁推廣使用。

5.體會(huì)

在采用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療時(shí)，雖然患者疼痛輕微，但是操作前最好行麻醉使肛門(mén)括約肌松弛以減輕患者墜脹感，利于手術(shù)操作。對(duì)于脫垂嚴(yán)重者可多個(gè)部位行套扎治療，但每?jī)蓚€(gè)套扎點(diǎn)距離應(yīng)該大于1cm，使其回縮充分又不至于瘢痕收縮致肛管直腸狹窄。其不能用于單純外痔、混和痔的外痔部分、肛乳頭肥大等治療，對(duì)于合并有上述疾病時(shí)可在自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）的基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)手術(shù)補(bǔ)充治療。

參考文獻(xiàn)

[1]喻德洪主編.現(xiàn)代肛腸外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社.1997-02