虞洋　唐俊翔

【中圖分類號(hào)】R764.437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率為160/100000，突發(fā)性耳聾是一種原因尚不明確的感音神經(jīng)性聽力損失，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)聽力降低可伴有耳鳴、眩暈、惡心等癥狀[1]。由于本病起病迅速，患者對(duì)病情了解程度不夠，往往導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生畏懼緊張心理，很大程度地影響了患者的日常工作生活，因?yàn)橥话l(fā)性耳聾的患者突然聽不到，會(huì)給患者心理帶來(lái)巨大的打擊。目前研究認(rèn)為突發(fā)性耳聾可能與耳內(nèi)微循環(huán)障礙有關(guān)[2]，此病聽力曲線有四型：高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾型。糖皮質(zhì)激素屬于固醇類抗炎藥，有對(duì)抗炎癥、消除水腫的療效，被用于治療突發(fā)性耳聾，并取得了一定的療效。本次研究對(duì)突發(fā)性耳聾把局部鼓室內(nèi)注射激素和全身使用激素的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料。選取本院住院病人（2016年1月1號(hào)至2016年12月31號(hào)）63例突發(fā)性耳聾患者，年齡分布12-76歲，中位年齡54.00歲，其中男性50例（53.76%），女性43例（46.24%），男女性別比為1.16：1，2016年上半年和下半年的患者分別設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組分別為36例和30例，2組患者在性別、年齡、病情的輕重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，耳鼻喉科的醫(yī)師和護(hù)士人員固定物變化。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

1.2.1.1 全身使用皮質(zhì)激素藥物。靜脈給藥（門診為口服給藥），使用地塞米松10mg靜推三日，后改為7mg靜推三日，再改為5mg靜推至治療結(jié)束。

1.2.1.2 其他治療。包括擴(kuò)血管藥物（維腦路通0.72g每日一次靜脈滴注），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1及維生素B12各取一支每日一次肌肉注射，能量合劑（ATP、輔酶A靜脈滴注），高壓氧每日一次治療，進(jìn)行心理治療：應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交談，重視患者的傾訴，使其精神有所寄托。在生活中關(guān)心體貼和幫助患者，盡量滿足患者的需要。讓患者了解突發(fā)性耳聾的性質(zhì)治療方案，注意事項(xiàng)等知識(shí)，指導(dǎo)病人配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組方法

1.2.2.1 鼓室注射。隔日注射地塞米松5mg一次，共三次。具體步驟如下：

（1）患者取坐位，患耳朝向術(shù)者，耳廓及耳周外耳道消毒，清除外耳道耵聹。

（2）外耳道皮膚及鼓膜表面用70%酒精消毒，操作必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

（3）鼓膜表面以2%地卡因液麻醉，約10min后即可取出。

（4）穿刺針在鼓膜緊張部前下方刺入鼓室，固定針頭，將藥物緩慢注射到圓窗區(qū)域。

穿刺時(shí)針勿刺入過(guò)深以致鼓室粘膜損傷。如耳道毛多，視野不夠清楚，穿刺前耳道口可放入大小適當(dāng)?shù)亩R。

（5）頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳，使圓窗龕浸浴在藥液中20～30min，患者保持安靜，使藥效盡可能在鼓室內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間。

（6）穿刺后，耳道口堵以無(wú)菌干棉球，防止繼發(fā)感染。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本研究中兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定時(shí)嚴(yán)格依據(jù)《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者具有基本正常的受損頻率聽閾和聽力水平，則評(píng)定為顯效；如果患者的受損頻率聽閾提高了至少20dB，聽力水平得到了顯著改善，則評(píng)定為有效；如果患者的受損頻率聽閾提高了不到15dB或沒(méi)有提高，聽力水平也沒(méi)有改善，則評(píng)定為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用[n，%]表示，兩組患者治療有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率56.67%，對(duì)照組總有效率63.89%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組患者的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

針對(duì)突發(fā)性耳聾常采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等方法，總體痊愈率并不高[3]?，F(xiàn)階段，改善循環(huán)用激素治療等是最為常用的治療手段[4]，而常用的激素藥物是類固醇，但類固醇激素全身治療到達(dá)內(nèi)耳的濃度有限，因此需要大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素。美國(guó)發(fā)布的第一份臨床指南，治療：有可選擇的激素治療及高壓氧治療，以及推薦的挽救性治療（即鼓室內(nèi)灌注激素）。鼓膜穿刺或鼓膜置管是鼓室內(nèi)激素治療最常用的方法。中國(guó)指南解讀2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸部外科學(xué)分會(huì)公布了我國(guó)最新的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》，基本治療：建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。糖皮質(zhì)激素的使用首選全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。鼓室內(nèi)灌注激素具體優(yōu)點(diǎn)如下：用藥量少；副作用?。痪哂休^強(qiáng)的靶位定向性；于能夠有效規(guī)避血迷路障礙，直接到達(dá)內(nèi)耳等；同時(shí)該方法具有簡(jiǎn)單的手術(shù)操作、較小的創(chuàng)傷；能夠有效彌補(bǔ)激素全身治療的不足。而靜脈用激素治療突發(fā)性耳聾具有如下副反應(yīng)，具體如下：1、長(zhǎng)期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。1）皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。為GCS使代謝紊亂所致。2）誘發(fā)或加重感染。3）誘發(fā)或加重潰瘍病。4）誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）誘發(fā)精神病和癲癇。2、停藥反應(yīng)1）腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。2）反跳現(xiàn)象。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率56.67%，對(duì)照組總有效率63.89%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果顯示鼓室內(nèi)灌注激素具有良好的療效，與吳軍德[5]所做的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。因此，鼓室內(nèi)灌注激素為有效治療全身用藥無(wú)法耐受及不適合全身激素治療的突發(fā)性耳聾患者提供更多的可能[6]。

4.結(jié)論

鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)耳疾病是一種有效的給藥途徑和方法，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用與并發(fā)癥；尤其適于糖尿病患者，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂忠，唐真武，鄧立波.雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2564.

[2]余江萍.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾38例臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（1）：41.

[3]王利一，黃魏寧.地塞米松鼓室內(nèi)注射補(bǔ)救治療突發(fā)性聾[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，4：296-298.

[3] 江洋，王新春，華清泉.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療常規(guī)治療無(wú)效的突發(fā)性聾[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，15（5）：403-404.

[5] 吳軍德.鼓室內(nèi)注入類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016， 29（17）：359-360.

[6] 趙仁伍，熊國(guó)鋒，陳波蓓.糖皮質(zhì)激素鼓室給藥治療突發(fā)性聾 Meta 分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸部外科，2012，17（10）：514-518.